我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，人民大眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求和我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平之間的矛盾已成為當(dāng)前社會(huì)的主要矛盾之一。部分媒體津津樂道于醫(yī)患矛盾，似乎一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣主要是由醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度來決定的。《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》根據(jù)職業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的要求，提出臨床工作中應(yīng)該注意的主要問題，比如醫(yī)生和患者的權(quán)利與義務(wù)、知情同意是執(zhí)業(yè)的基本功、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系存在的突出問題、執(zhí)業(yè)醫(yī)師要熟悉國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)保政策以及診療活動(dòng)中的談話藝術(shù)。《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》還簡(jiǎn)單介紹了幾種疾病的接診技巧和對(duì)當(dāng)今衛(wèi)生熱點(diǎn)問題的探討。
鑒于《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》介紹的是臨床工作中的常見問題，可供醫(yī)學(xué)院校學(xué)生教學(xué)使用，亦可在職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)中使用，期望《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》的發(fā)行有助于臨床實(shí)踐并盼得到廣大讀者指正。
醫(yī)患矛盾由來已久，這本不是中國(guó)特色社會(huì)主義初級(jí)階段的特有問題，但是近年來大有升級(jí)之勢(shì)，愈演愈烈。今天的醫(yī)院絕不僅是當(dāng)年人們尋醫(yī)問藥的場(chǎng)所，而是各類社會(huì)問題集中反映的中心，醫(yī)院除了有保安還有公安，醫(yī)生不僅會(huì)看病還出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，醫(yī)生自己被職稱、課題、論文搞得精疲力盡，也曾被患者、醫(yī)藥代表圍得水泄不通。醫(yī)院不僅是公益事業(yè)還要保證盈利，醫(yī)院盡管缺錢但是房子越蓋越大，院長(zhǎng)不但要熟悉本院的職工，而且要和政府官員以及企業(yè)管理者們處理好關(guān)系。院長(zhǎng)們陷入多種矛盾之中，但難有破解之策。這就是今天部分醫(yī)院之現(xiàn)狀。
醫(yī)患矛盾的本質(zhì)是什么？為什么在提倡和諧社會(huì)的今天反倒成了社會(huì)問題？本書結(jié)合我們多年從事臨床工作的體會(huì)，參考了大量資料，特別是在和臨床一線醫(yī)生的交流中使我們產(chǎn)生寫作本書的動(dòng)機(jī)。目前有些高校正在開設(shè)這方面的課程，但由于任課教師缺少臨床工作的經(jīng)歷，甚至把它作為思想政治教育課程由社科部老師承擔(dān)，這不免有些南轅北轍，難以達(dá)到應(yīng)有效果。醫(yī)患矛盾盡管涉及大量社會(huì)問題，但是作為臨床工作的一部分，則只能從臨床的角度，從職業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范來研究，因?yàn)槠渌芯慷际菬o解的。
本書寫作期間，請(qǐng)部分高年資臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理人員閱覽并提出了許多寶貴意見，南京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)、康達(dá)學(xué)院院長(zhǎng)張前德教授逐篇審閱，孟國(guó)祥、李秀連、劉錫恩等教授均提出有益的修改意見，在此對(duì)他們表示感謝。
由于臨床工作是高水平、高技術(shù)、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)和高度責(zé)任性的工作，臨床結(jié)果是不可推倒重來的，人命關(guān)天，需要慎之又慎。希望本書對(duì)于即將走上臨床的年輕醫(yī)生堅(jiān)持職業(yè)操守有所幫助，也希望在職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)中能夠引起注意。本書若有不當(dāng)之處敬請(qǐng)批評(píng)，我們將在再版時(shí)，努力修正。
第一章 概述
第二章 權(quán)利與義務(wù)
第三章 執(zhí)業(yè)中知情同意的實(shí)施
第四章 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系存在的主要問題
第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
第六章 規(guī)范醫(yī)療文書
第七章 國(guó)家基本藥物制度和醫(yī)療保險(xiǎn)政策
第八章 注重臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)患溝通
第九章 知情同意中的談話藝術(shù)
第十章 堅(jiān)持職業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)操守
第十一章 幾種疾病的接診技巧
第一節(jié) 心內(nèi)科特殊患者的接診技巧
第二節(jié) 乳腺癌患者接診技巧
第三節(jié) 整形美容外科接診技巧
第四節(jié) 關(guān)于婚檢的接診問題
第十二章 幾個(gè)熱點(diǎn)問題的探討
第一節(jié) 醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)厘清技術(shù)性事故與責(zé)任性事故
第二節(jié) 緊急救治與知情同意權(quán)之間的矛盾
第三節(jié) 對(duì)患者個(gè)人權(quán)利的保護(hù)和限制
第四節(jié) 患者對(duì)知情同意權(quán)的誤解
第五節(jié) 新技術(shù)的應(yīng)用與患者的實(shí)驗(yàn)性
第六節(jié) 臨床試驗(yàn)與患者安全
第七節(jié) 要提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感、使命感
第八節(jié) 醫(yī)學(xué)的困惑
附錄
關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的通知
醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范
后記
查看全部↓
《醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術(shù)》：
第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
改革開放以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)有很大發(fā)展，人民健康水平有很大提高，為人人享有醫(yī)療權(quán)創(chuàng)造了有利條件。由于我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平還不高，現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍不適應(yīng)，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，衛(wèi)生投入、資源配置仍不合理，尤其貧困農(nóng)村缺醫(yī)少藥還相當(dāng)突出，看病難、住院難、看病貴問題沒有得到根本解決。因此，必須深化衛(wèi)生改革，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋政策，從思想上、措施上，從人、財(cái)、物各方面確保優(yōu)先發(fā)展和保障基本醫(yī)療，這是一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。
一、依法行醫(yī)、知情同意是醫(yī)患溝通的底線
在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)患雙方的權(quán)利存在明顯的差異，這與醫(yī)療的特殊性及傳統(tǒng)醫(yī)患模式有密切關(guān)系。在醫(yī)療過程中，患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，而醫(yī)生則以主導(dǎo)者姿態(tài)來實(shí)施其意志，患者主觀能動(dòng)性往往被排斥，其權(quán)利的享有受到限制。在當(dāng)前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的情況下，其中患者認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)、人格權(quán)和隱私權(quán)弱化更突出。
如下腹部手術(shù)時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者闌尾紅腫，在未征得患者或家屬同意的情況下，將其闌尾切除。雖然患者術(shù)后痊愈出院，但因此引發(fā)醫(yī)患糾紛，最后患者上訴法院，認(rèn)為醫(yī)生在患者不知情的情況下切除患者的臟器，侵犯了患者對(duì)自己“物”的權(quán)利，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。對(duì)此，醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生在手術(shù)方案外切除患者有病灶的組織器官，使患者免遭再次手術(shù)之苦，是為患者的健康利益考慮。也有人認(rèn)為，只要符合手術(shù)常規(guī)，醫(yī)生不經(jīng)患者或家屬的知情同意而切除患者有病灶的組織器官是沒有錯(cuò)的。這實(shí)際上也是為保護(hù)患者的健康利益。如此說來，上述案例中，患者不僅不應(yīng)譴責(zé)醫(yī)生，還應(yīng)感謝醫(yī)生，起碼患者或家屬不應(yīng)該到醫(yī)院“無理取鬧”。但是，這些醫(yī)務(wù)人員忽視了一個(gè)重要問題，即醫(yī)生對(duì)于患者知情同意權(quán)利的尊重。應(yīng)該肯定，此案例中，醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，手術(shù)也是符合手術(shù)常規(guī)的。但是，手術(shù)醫(yī)生卻忽視了醫(yī)患雙方價(jià)值觀的不同。患者對(duì)是否接受手術(shù)及手術(shù)范圍的選擇具有自主權(quán)，這是由手術(shù)的創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性及費(fèi)用的可承受性等決定的。在手術(shù)前，醫(yī)生讓患者或家屬簽署知情同意書，就體現(xiàn)了對(duì)患者自主權(quán)的尊重，也表明了患者和家屬對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)同及分擔(dān)。不僅如此，在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者的病變與術(shù)前的診斷有出入，需要改變手術(shù)方案或擴(kuò)大手術(shù)范圍，仍然需要取得患者或家屬的知情同意或知情選擇。若病情緊急來不及與患者或家屬商量，那么術(shù)后也應(yīng)該向患者和家屬說明，取得患者和家屬的理解。
顯然，上述個(gè)案中，由于醫(yī)生術(shù)前檢查不夠仔細(xì)，因而對(duì)手術(shù)范圍估計(jì)不足，術(shù)前簽署知情同意書時(shí)向患者或家屬的交代也就不夠周全。術(shù)前沒有交代，術(shù)中和術(shù)后也未與患者或家屬商量或說明，則很可能造成醫(yī)患糾紛。知情同意和知情選擇，既是患者的道德和法律權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的道德和法律義務(wù)。關(guān)注患者的權(quán)利是時(shí)代的要求，是人民群眾的愿望，也是衛(wèi)生部門、醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，只要全社會(huì)關(guān)心和重視，衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)工作者時(shí)時(shí)處處為患者著想，并采取切實(shí)可行的措施，關(guān)心愛護(hù)照顧患者，為患者服務(wù)，那么患者的權(quán)利就會(huì)逐步得到實(shí)現(xiàn)。
……
查看全部↓
新書資訊