王序
辨證論治是中醫的優勢和特色，幾乎眾人皆知。然而中醫辨證論治是怎么來的，知曉者不多。本書對中醫辨證論治的過去現在和未來，從歷史唯物主義角度闡述了我國從初民時期就有了雛形，從而逐步成長發展到今天。它以中醫傳統的望、聞、問、切四診收集信息，以陰陽、寒熱、虛實、表里八綱為辨證手段，始終以臨床醫生與病人的直接交談和觀察為出發點，確能較好地反映真實情況（真實世界），從而辨證立法和處方用藥，就比較準確。這種認識疾病和處理疾病的方法與西方臨床醫學越來越重視化驗和影象學、CT，核磁共振的檢查所見，而忽視病人的主訴、癥狀和體能的反映，其所用的治療方法也就不可避免帶來不少----或者感到束手無策。應該看到這二種文化和醫學體系發展中的不足之處，和有所長，各有所短。當今世界醫學體系發展需要二者相互取長補短，中西醫結合辨證與辨病結合。傳統的中醫辨證論治應該成為現代世界新醫學的主流醫學之一。
徐建，上海市中醫醫院院長，主任醫師，教授，碩士研究生導師，中醫睡眠疾病研究所所長，國家“十二五”神志病重點�？曝撠熑耍瑖摇笆濉鄙裰静≈攸c�？茙ь^人，2013年國家臨床重點專科（神志�。⿴ь^人。
招萼華，我社已出版《祝味菊經典醫案及用藥經驗》作者。
辨證論治是中醫診治疾病的主要手段
曾經有人在網上懸賞五萬元，征求能夠通過切脈來判斷孕婦腹中胎兒性別的中醫生，如果正確率達到80%即可獲獎，一時間熱鬧非凡。當時確實有中醫來應征。也引起不少人來圍觀，議論紛紛。聯系幾年來一些人反對中醫，說中醫是偽科學。這主要是因為這些人不了解中醫。有些人誤以為切脈是中醫的代表性技術。他們認為如果能夠否定切脈的有效性，就能從根本上否定全部中醫。這是把中醫看得太簡單了。其實，單憑切脈來診斷疾病，本來就是被傳統的中醫所反對的。這只不過是民間傳說，或是文藝作品中，把一些名醫神化的表現。所謂“病家不用開口，便知病情深淺”，這是某些所謂良醫的廣告語�？赡苁窃谥嗅t望、聞、問、切四種診病方法中，望、聞、問三種方法比較直觀，容易理解。而切脈的過程中，醫生究竟如何了解病情，旁人不得而知，當然覺得很神秘。故而容易產生切脈是中醫最關鍵的技術的印象。
其實情況絕不是如此。中醫診病必須用望、聞、問、切四種方法，即中醫四診，缺一不可。并不是只須切脈便可診病的。望即望診，望病人的面色、神態，形體強弱肥瘦，活動狀態，皮膚色澤，舌質舌苔，頭發指甲，分泌物排泄物等。聞即聞診，聽病人的發音、語言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音，嗅病人呼吸時散發出來的氣味以及各種排泄物的氣味。問即問診，了解目前疾病的發生、發展經過，還可以了解過去的病情、用藥后的反應。切即切診，包括脈診和觸診。觸診還包括皮膚觸診、額而觸診、四肢觸診、胸部觸診、腹部觸診。
中醫最古老的經典《黃帝內經》已經說得很清楚了。《素問?三部九候》曰：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈”。意思是一定要問清患者開始所生的病，和目前剛生的病，然后切脈�！端貑�?徵四失論》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名”，意思是診斷疾病時不問明病人開始發病的情況，以及是否曾經有過憂患等精神上的刺激，飲食是否失于節制，生活起居是否超越正常規律，或者是否曾經中過毒，如果診病時不問清楚這些情況，便倉促去切氣口的脈象，就不能正確診斷疾病，只能亂說病名。這里強調了問診的重要性。
宋代大文豪蘇東波曰：“我有病狀必盡告醫者，使其胸中暸然，然后診脈，則終似不能惑也。我求愈疾而已，豈以困醫為事哉”。意思是我有病，一定會全部告訴醫生，使醫生掌握全部病情，然后診脈，醫生就不會被個別的病情所迷惑。病人只求治愈疾病而已，難道是為了為難醫生嗎?
明代著名醫家李時珍很重視脈診，他編寫了脈學專著《瀕湖脈學》。但他在該書序言中說：“世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會其全，非備四診不可”。意思是世上醫家和病家，都認為脈診是第一位的，而不知道脈診是四診中最后的，雖然覺得脈診很巧妙，但是好醫生要會合全部病情，非要四診俱備不可。他告誡要把脈診放在恰當的位置，不能過分拔高。
清代著名醫家徐靈胎不信單憑診脈，便可斷病。他在《醫學源流論?診脈決死生論》說：“病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。意思是病有上萬種，而脈象只有數十種，而且一病之中有數種脈，并非少見，如何能診了脈就是知道所生何病，這是推測而偶然說中，用來欺騙病人的。
所以說，中醫診斷疾病，不是單單憑借切脈，而應該望、聞、問、切四診結合起來，才能正確地收集到病人的全部信息。然后用八綱來分析這些信息。
所謂八綱即表里、寒熱、虛實、陰陽。從病位的深淺、病邪性質及盛衰、人體正氣的強弱等，加以綜合分析，歸納為八類證候。表里是辨別疾病病位內外和病勢深淺的兩個綱領。表是體表的皮毛、肌膚、經絡。里是體內的臟腑、骨髓。外有病屬表，內有病屬里。表證指六淫邪氣經皮毛、口鼻侵入時產生的證候。多見于外感熱病的初期。里證是疾病深入于里的一類證候。多見于外感熱病的中后期或內傷病。一般來說，外感熱病中，發熱惡寒同時并見的屬表證，但發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證。寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現為寒證，陽盛或陰虛的表現為熱證。寒證表現為惡寒喜熱，口不渴，面色白，四肢冷，大便稀，小便清長，舌淡，脈遲或緊。熱證表現為惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面色紅赤，四肢熱，大便干結，小便短赤，舌紅，脈數。虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現的概括，包括陰虛、血虛、陽虛、氣虛等證。實證是對人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括。陰陽是八綱辨證的總綱。一切疾病都可以分為陰陽兩個主要方面。里證、寒證、虛證可以概括為陰證。表證、熱證、實證可以概括為陽證。
舉一個例子。有一個男病人來就診，告訴醫生，近一段時間失眠，入睡需要2-3個小時，睡著僅1-2小時，夢多。望診：可望到病人面色，聞診：可聽到病人說話聲音。問診：醫生問，有誘發因素嗎?病人說沒有。心情尚平靜。醫生問，以前睡眠如何？病人答，長期來睡眠時好時差，不耐干擾，好時夜睡5-6個小時，如果有噪音或次日有任務則入睡困難，一夜睡2-3個小時。醫生問還有什么不舒服？病人說，白天頭脹，頸項板滯，精神不振，記憶力下降。望診：病人舌質微紅，苔薄。切診：脈細弦。這是醫生通過四診收集到的病人的信息。然后用八綱辨證來分析。這是里證、實證、熱證、陽證。患者長期寐差，睡眠不耐干擾，如遇事情則睡眠更差，可見患者屬于精神較敏感型。一般來說，精神較敏感的人心細、謹慎、做事追求完美，工作學習認真，不肯馬虎，責任心強。這是他們的優點，也是他們的缺點，這樣的同志在工作上往往是好同志，但也正因為精神敏感而容易亢奮或多思慮，影響睡眠。這種對象按中醫傳統體質學理論，多屬于肝氣偏旺型，也就失眠癥的易發對象。中醫診斷：不寐。辨證：肝木偏旺，治則：平肝清熱，活血安神。方劑用加味柴胡龍骨牡蠣湯。方中天麻、勾藤平抑肝陽，葛根、川芎、蔓荊子活血解肌，祛風止痛，柴胡、龍骨平肝潛陽，郁金、石菖蒲解郁開竅安神，焦梔子、黃芩清肝經濕熱，瀉火除煩，赤芍、白芍、丹參活血柔肝，合歡皮、遠志解郁寧心安神。全方具有平肝解郁，清熱活血安神的功效�；颊叻弥兴�28劑后，夜寐達到6-7小時，睡眠基本恢復正常。
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