本教材是第4版，是普通高等教育“十一五”***規(guī)劃教材之一，同時(shí)也是“高等學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)第二輪系列教材”之一，在第3版基礎(chǔ)上吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)**理論研究進(jìn)展和改革實(shí)踐成果，作進(jìn)一步的修訂完善。內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成、發(fā)展和主要模式，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和管理，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和測(cè)算，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度與監(jiān)督管理，醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展與改革，醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析與評(píng)價(jià)等。
目錄
總序
前言
第一章 緒論 1
第一節(jié) 風(fēng)險(xiǎn)與疾病風(fēng)險(xiǎn) 1
第二節(jié) 保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn) 3
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和屬性 6
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法 12
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成、發(fā)展和 主要模式 16
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其形成和 發(fā)展 16
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要模式 24
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng) 28
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)概述 28
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 31
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人 36
第四節(jié) 醫(yī)療服務(wù)提供者 38
第五節(jié) 政府與醫(yī)療保險(xiǎn) 41
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給 46
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)需求 46
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)供給 54
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給的均衡 59
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和管理 65
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)范圍與基本醫(yī)療界定 65
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)目錄管理 69
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)管理 75
第四節(jié) 異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)移接續(xù)管理 79
第五節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制模式 83
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集 85
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集概述 85
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集原則和標(biāo)準(zhǔn) 88
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集對(duì)象渠道和程序 91
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式的選擇 95
第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 101
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理概述 101
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算 104
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)管理 110
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督 114
第八章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金測(cè)算 117
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金測(cè)算概述 117
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基金測(cè)算內(nèi)容 123
第三節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算 131
第四節(jié) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算 133
第九章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 137
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及償付概述 137
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人償付方式 143
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)償付方式 144
第四節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式選擇 149
第十章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制 154
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制概述 154
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制途徑 156
第三節(jié) 政府在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中的作用 160
第十一章 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理 163
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理概述 163
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析 168
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè) 172
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范 174
第十二章 醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度與監(jiān)督管理 176
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度 176
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督概述 185
第三節(jié) 對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方行為的監(jiān)督 189
第四節(jié) 對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方行為的監(jiān)督 192
第五節(jié) 對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)督 194
第十三章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng) 196
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)概述 196
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 197
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè) 201
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的安全 207
第十四章 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展 209
第一節(jié) 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展趨勢(shì) 209
第二節(jié) 典型國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 215
第十五章 中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 236
第一節(jié) 我國(guó)原有城市醫(yī)療保障制度 236
第二節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 238
第三節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì) 242
第十六章 中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 250
第一節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度 250
第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 254
第三節(jié) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 256
第十七章 中國(guó)多層次醫(yī)療保障制度 261
第一節(jié) 多層次醫(yī)療保障制度框架 261
第二節(jié) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概述 264
第三節(jié) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要形式 270
第四節(jié) 醫(yī)療救助制度 275
第五節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn) 279
第十八章 醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析 285
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析概述 285
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的步驟與方法 290
第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析 293
第十九章 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià) 302
第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)概述 302
第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的方法 307
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 312
第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)價(jià) 317
參考文獻(xiàn) 324
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)中英文對(duì)照 325
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