《外科護理急性事件處理預案》：
第十八節 胃大部切除術后吻合口漏
【概述】胃大部切除術后吻合口漏是腹部消化道手術后常見的并發癥，多發生在術后1周左右，文獻報道胃腸吻合口漏的發生率在19／6～6.5％之間，如未能及時正確處理，術后致死率可高達309／6～45％。遠端胃大部切除吻合口漏常見于胃腸吻合操作技術上的缺陷或胃十二指腸吻合術吻合口張力過大；吻合口血腫繼發感染或吻合口膿腫形成后發生破裂；嚴重的貧血和低蛋白血癥致吻合口愈合不良。近端胃大部切除吻合口漏發生的原因除前述有關因素外，由于消化道重建均需要與食管的吻合，食管本身漿膜層的缺乏也是導致容易發生吻合口漏的原因之一；吻合口器的出現給手術提供了極大的便利條件，但是機械吻合技術不熟悉或適應證選擇欠妥也會造成吻合口漏。大多數吻合口漏的病情嚴重，胃腸內容物進入腹腔后，即造成彌漫性或局限性腹膜炎，消化液的大量丟失迅速出現水電解質紊亂及營養障礙，處理不當，死亡率較高。常表現為突然出現的上腹部劇烈疼痛，并有急性腹膜炎的臨床表現，部分患者表現為術后體溫持續不退或逐漸升高，切口周圍壓痛或紅腫。經胃管將稀釋的亞甲藍溶液注入胃中若見從引流管流出可幫助診斷。
【目的】早發現，早治療，早康復。
【適用范圍】胃大部切除術后吻合口漏的患者。
【急性措施】
1.嚴密監測生命體征嚴密觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化，區分是手術熱（<38.5℃）還是感染（>38.5℃）引起的體溫異常。體溫升高并伴有心率及呼吸的變化，應引起高度注意。觀察腹部體征，傾聽患者主訴。
2.建立靜脈通道靜脈給予腸外營養保證營養、液體的補充，抑制胃酸分泌，維持水電解質及酸堿平衡。必要時輸血漿、白蛋白或全血，以改善患者的營養狀況，促進漏口愈合。
3.引流管護理保持胃管、腹腔引流管引流通暢，防止扭曲、滑脫、受壓。每日更換引流管，注意無菌操作，防治逆行感染。及時傾倒引流藏，觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄，有異常及時報告醫生。
4.控制感染在有效引流的同時遵醫囑使用有效的抗生素。
5.皮膚護理觀察引流切口周圍皮膚變化情況，保持漏口周圍皮膚清潔干燥，因漏出液導致患者不適，可根據情況酌情更換敷料，防止消化液積聚引起皮膚感染，可外涂氧化鋅軟膏或甘油，以減輕患者的瘙癢感，增加患者的舒適感。
6.腸內營養早期腸內營養可降低手術創傷導致的高代謝率，增加機體的免疫功能，糾正或改善營養不良狀況，對促進傷口和漏口的愈合都有益處。
7.呼吸道護理協助排痰，幫助患者翻身，并給予拍背，協助進行有效地咳嗽，必要時可給予小流量的超聲霧化吸入，但需要慎防由于吸入時間過長或噴霧過大導致患者疲勞，引起咳嗽不止。
8.做好心理護理關心、安慰患者，介紹同類疾病治療好轉的信息，向患者闡明心理因素對疾病康復的重要性，消除其恐懼、緊張情緒。護理操作時注意動作輕柔，減少患者不必要的痛苦，對其提出的問題耐心解釋，以高度的責任心和嫻熟的護理技術贏得患者信任。同時要做好患者的生活護理，使患者能安心養病，配合治療。
9.做好手術的準備手術指征：①一般在數周吻合口漏常能自行愈合，若經久不愈者，則應考慮手術修補。②腹膜炎難以控制，腹水行手術治療，術中清除積液。立即給予備皮、備血（交叉配血）、做皮試，去除身上所有飾品及假牙，做好手術的一切準備，并通知手術室。
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