毋庸置疑,中國的慢性病負(fù)擔(dān)日益加劇,心血管病、腦卒中、腫瘤、慢性肺疾病、糖尿病牢牢占據(jù)著居民死亡原因排行榜的前幾位。我國在這些方面的診療和研究水平也在不斷提高,取得了令世界矚目的成就。
我們還認(rèn)識(shí)到,急危重癥領(lǐng)域不管是突發(fā)意外還是以上疾病的終末階段,延伸至臟器移植前的過渡階段,有一項(xiàng)輔助技術(shù)被稱為“生命與死神搏斗的最后防線”——體外生命支持(也稱體外膜肺氧合,ECMO),我國在此技術(shù)上無論是臨床應(yīng)用還是研究水平上仍有巨大的提升空間。
近些年,我國重癥、急診、心臟內(nèi)外科、呼吸科、體外循環(huán)、麻醉等專業(yè)的有識(shí)之士已經(jīng)紛紛開展此項(xiàng)技術(shù),不斷傳來挽救患者于死亡線上的成功報(bào)道。比起沒有獲得救治和依靠ECMO輔助仍然失敗的患者,這些成功案例的數(shù)量少之又少。體外生命支持組織(ELSO)是一個(gè)國際非盈利的醫(yī)療單位聯(lián)盟,組織ECMO登記研究,用于支持政策決策和技術(shù)提高,我國參與這一組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的單位只是個(gè)位數(shù)。所以,一方面是ECMO的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、基本流程等亟待普及;另一方面,關(guān)于ECMO的國際新動(dòng)向、新發(fā)展也需要以更簡單的方式介紹到國內(nèi)。
借中國醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持號(hào)業(yè)委員會(huì)成立之際,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院從事ECMO臨床工作的各位醫(yī)師,擠出時(shí)間薈萃出版了《體外生命支持理論與實(shí)踐2017》-書,十分感謝!特別是李呈龍、楊峰、郝星、杜中濤、王曉朦醫(yī)師在前期策劃和后期審校中付出的努力。
希望此書能啟發(fā)從事這一事業(yè)的各位同道。若誠如此,其心甚慰。
第一章 ECMO基本生理
第一節(jié) 體外膜肺氧合技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)與臨床
第二節(jié) ECMO時(shí)的氧供和氧需
第三節(jié) ECMO不同插管策略對(duì)機(jī)體氧合的影響
第二章 ECMO輔助期間患者管理
第一節(jié) ECMO輔助期間的容量評(píng)估和處理
第二節(jié) 體外膜肺氧合抗凝管理現(xiàn)狀
第三節(jié) 保護(hù)性肺通氣策略
第四節(jié) 體外膜肺氧合與神經(jīng)系統(tǒng)功能
第五節(jié) ECMO鎮(zhèn)靜和清醒
第六節(jié) 下肢缺血及解決方法
第七節(jié) ECMO輔助患者的腎替代治療
第八節(jié) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏與體外膜肺氧合在心源性休克中的臨床應(yīng)用
第九節(jié) 常見抗生素在成年ECMO 患者中一動(dòng)學(xué)變化的研究現(xiàn)狀
第十節(jié) 體外膜肺氧合循環(huán)輔助脫機(jī)策略
第十一節(jié) 超聲在ECMO患者中的應(yīng)用
第三章 特殊的ECMO適應(yīng)證
第一節(jié) 器官移植中ECMO的應(yīng)用
第二節(jié) 體外心肺復(fù)蘇技術(shù)
第三節(jié) 大血管患者體外膜肺氧合輔助
第四章 危重癥患者體外膜肺氧合輔助評(píng)分系統(tǒng)
第五章 二氧化碳去除技術(shù)