中醫骨傷講究內外兼治，強調七分手法三分藥，故對手法治療的重視明顯高于藥物。作者曾師從十多位傳統中醫骨科名醫，融各家所長，逐漸總結出自己的一套治療思路和治療風格。本書從十年一劍論撥筋、臨證心得、方藥運用、醫案實錄和醫論醫話多方面展示了作者獨到的中醫骨傷科臨證心得。本書所有內容均屬原創，是作者臨證過程中的真實感受和臨床實際所得，有較高的可讀性和參考價值，適合廣大中醫骨傷科醫師閱讀參考。
中醫骨傷講究內外兼治，強調七分手法三分藥。十年一劍論拔筋，作者師從名醫，多方融匯，不吝筆墨，盡述獨到的中醫骨傷科臨證所得。
第2講 臨證心得 學醫貴在自悟，理精方能藝熟，從醫要在臨床中感悟和提升。本講是筆者多年治療傷科疾病的臨床心得，細細讀之必然有所收獲。
玄武苓治療眩暈眾所周知，眩暈就是以頭暈目眩、視物旋轉為主要臨床表現的一種疾病，這種疾病在臨床中最為常見，在頸椎病中亦是非常常見的一種癥狀。臨床多年，頸源性眩暈治療了不少，其中大部分患者通過手法調整頸部關節或者頸部肌群，眩暈均可減輕或者消失，而亦有一部分患者效果并不理想，面對這些效果不理想的患者，心中充滿了內疚和無以言表之情，作為一個臨床醫生，解除患者的疾苦是我們的首要職責，而當這些患者抱著希望而來、帶著失望而歸時，也激發著我一定要尋求解決他們疾苦的方法。傳統骨傷治療講究內外兼治，當外治解決不了這些問題的時候，我開始在內治中尋求出路。通過近幾年對中醫經典的研讀學習，逐漸清晰地認識到眩暈的一些根結所在，特別是學習《傷寒論》和《金匱要略》后，開始運用經方來解決臨床中的一些靠單純手法和外用藥不能解決的眩暈問題。以前那些我無法解決的問題慢慢開始迎刃而解了，我臨床常用于治療眩暈的方子是澤瀉湯茯苓桂枝白術甘草湯和真武湯。亦常三方合用，定其名為玄武苓澤湯。在此將我對此病的認識做一個簡單的匯報，希望論壇的壇友們斧正。 中醫有無痰不作眩之說，也就是說眩暈一證都跟痰飲有關。又有脾為生痰之源，肺為儲痰之器的說法，也就是說治療眩暈必須從它的化源開始，從脾入手方為解決問題的根源所在。痰飲是什么？乃水飲停留所致。而水飲在人體是怎么代謝的呢？我們看看《素問·經脈別論》中的一句話飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。這句話說的就是水液在人體的正常運行情況，水液在人體的代謝必須要
靠脾氣的運化，才能使津液上行以濡養心肺；還要靠肺氣的宣化，才可以通調水道，使水濕下行而滲入膀胱。亦要靠腎氣的溫化來幫脾運化水濕、加強膀胱的氣化功能。肺、脾、腎三者必須協調一致，水液才會在人體正常運化敷布。反之，肺氣衰微則不能通調水道，會導致
水飲停留而為痰飲；脾氣衰微則不能正常傳輸津液，會導致水飲停留而為痰飲；腎氣衰微則不能蒸化水液，亦會導致水飲停留而為痰飲。故而治療痰飲多從這三方面入手，而這三個臟器中脾是主水液運化的，是精氣輸布的根，這個根出現問題則人體水液代謝必然會出現問題而為痰飲，故而脾為生痰之源。治療眩暈亦首先從脾入手方為大法，有者求之，無者責之。外感、內傷均可引起眩暈，其病位在腦，常見的病機有風、火、痰、瘀、虛五種情況，五臟中與肝、脾、腎、心均有密切關系。我認為與脾和腎的關系最為密切，觀《傷寒論》和《金匱要略》中提及眩暈，多責之于支飲，支飲的病位在心下胃脘部，胃脘部有痰飲則導致中焦氣機不能正常輸轉而影響三焦的氣機升降失常。《素問·陰陽應象大論》曰：故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。這和上面《經脈別論》提到的情況是類似的，人體的精氣要通過脾的運化才會上奉，地氣上為云啊！而痰飲的產生，就好比久澇后的地面，陰暗潮濕，到處是淤水淋泥，地氣不能正常升騰了。其在人體，脾主運化，司水飲的輸布和營運；腎主氣化，司水液的蒸騰和排泄；脾陽虛則水飲的運化無力，腎陽虛則水飲的氣化失施，則必然會水飲停蓄泛濫，上沖頭目而為眩暈。這種情況咋辦呢？一是建渠引水，讓多余的水有出路才不會淤積；二是借陽光的普照，則陰霾自散，還大地一片清爽，恢復大自然的自然升降。玄武苓澤湯的組成是茯苓、澤瀉、白術、桂枝、制附子、炙甘草、生姜。茯苓、澤瀉以瀉水濕，好比引渠排水；白術健脾燥濕，好比在潮濕的泥土上添加干燥的灰土，加強干燥；桂枝好比太陽的熱力，生姜的目的是引熱力下達于地面（脾胃），附子則是將太陽的熱力直接引入地下（腎）而蒸騰水氣。其共同作用則使久澇后的地面必然很快干燥。地氣（精氣）能夠正常上騰而為云（供奉于腦），則眩暈自止也。
一些靠單純手法和外用藥不能解決的眩暈問題。以前那些我無法解決的問題慢慢開始迎刃而解了，我臨床常用于治療眩暈的方子是澤瀉湯茯苓桂枝白術甘草湯和真武湯。
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王家祥，成都青白江中醫院，副主任醫師。作者從事中醫臨床工作數十年，在多種疾病的診斷和治療方面，具有豐富的臨證經驗。尤其善治疑難雜癥，效果顯著，深受好評。
第 1 講 十 年 一 劍 論 撥 筋
第 2 講 臨 證 心 得
第 3 講 方 藥 運 用
第 4 講 醫 案 實 錄
第 5 講 醫 論 醫 話
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