《護(hù)理評(píng)估技能實(shí)訓(xùn)》從實(shí)訓(xùn)角度出發(fā),旨在培養(yǎng)具有良好操作技能的護(hù)理人才。教
材分為概述、健康史采集、身體評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢
查、臨床常見癥狀的評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理記錄共七章,重點(diǎn)介紹護(hù)理
評(píng)估的原理和方法,培養(yǎng)學(xué)生收集、綜合和分析資料,發(fā)現(xiàn)評(píng)估對(duì)象現(xiàn)存的
和(或)潛在的健康問題,概括診斷依據(jù),初步提出護(hù)理診斷,以及監(jiān)測(cè)和判
斷病情變化的能力;基本掌握正確地書寫護(hù)理病歷。教材在版面設(shè)計(jì)上,充
分考慮護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn),配有大量彩色圖片,增強(qiáng)教材的可讀性,使護(hù)生及
年輕護(hù)士更易于理解和掌握。
第一章 概述(1)
第一節(jié) 護(hù)理程序(1)
一?護(hù)理程序概念(1)
二?護(hù)理程序主要內(nèi)容(1)
第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)(3)
一?資料收集方法(4)
二?評(píng)估主要內(nèi)容(5)
三?評(píng)估注意事項(xiàng)(6)
第二章 健康史采集(7)
第一節(jié) 健康史評(píng)估的方法(7)
一?交談的一般原則(7)
二?特殊情況的評(píng)估技術(shù)(10)
第二節(jié) 健康史評(píng)估內(nèi)容(11)
一?一般資料(11)
二?主訴與現(xiàn)病史(12) 第一章 概述(1)
第一節(jié) 護(hù)理程序(1)
一?護(hù)理程序概念(1)
二?護(hù)理程序主要內(nèi)容(1)
第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)(3)
一?資料收集方法(4)
二?評(píng)估主要內(nèi)容(5)
三?評(píng)估注意事項(xiàng)(6)
第二章 健康史采集(7)
第一節(jié) 健康史評(píng)估的方法(7)
一?交談的一般原則(7)
二?特殊情況的評(píng)估技術(shù)(10)
第二節(jié) 健康史評(píng)估內(nèi)容(11)
一?一般資料(11)
二?主訴與現(xiàn)病史(12)
三?既往史(13)
四?用藥史(13)
五?個(gè)人史(14)
六?月經(jīng)史(15)
七?婚育史(15)
八?家族史(16)
第三章 身體評(píng)估(17)
第一節(jié) 身體評(píng)估的方法(17)
一?身體評(píng)估準(zhǔn)備(17)
二?身體評(píng)估基本方法(18)
第二節(jié) 一般狀況評(píng)估(22)
一?全身狀態(tài)(22)
二?皮膚及其衍生物(26)
三?淋巴結(jié)(28)
第三節(jié) 頭面頸部評(píng)估(29)
一?頭面部(29)
二?頸部(34)
第四節(jié) 胸部評(píng)估(36)
一?胸部體表標(biāo)志(36)
二?胸壁?胸廓與乳房評(píng)估(40)
三?肺和胸膜評(píng)估(42)
四?心臟評(píng)估(48)
五?周圍血管評(píng)估(51)
第五節(jié) 腹部評(píng)估(53)
一?腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)(53)
二?腹部評(píng)估(54)
第六節(jié) 脊柱?四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估(62)
第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估(68)
一?感覺功能評(píng)估(68)
二?運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(70)
三?神經(jīng)反射評(píng)估(73)
四?自主神經(jīng)評(píng)估(76)
五?腦神經(jīng)評(píng)估(77)
第四章 心理與社會(huì)評(píng)估(81)
第一節(jié) 心理評(píng)估(81)
一?概述(81)
二?自我概念評(píng)估(82)
三?認(rèn)知評(píng)估(83)
四?情緒與情感評(píng)估(85)
五?壓力與壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估(87)
六?個(gè)性評(píng)估(89)
第二節(jié) 社會(huì)評(píng)估(89)
一?概述(89)
二?角色評(píng)估(90)
三?人際關(guān)系評(píng)估(91)
四?文化評(píng)估(92)
五?家庭評(píng)估(94)
六?環(huán)境評(píng)估(96)
第五章 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查(100)
第一節(jié) 常用實(shí)驗(yàn)室檢查(100)
一?血液檢查(101)
二?尿液檢查(105)
三?糞便檢查(110)
四?腎功能檢查(113)
五?肝功能檢查(115)
六?常用血液生化檢查(120)
七?腦脊液檢查(125)
八?免疫學(xué)檢查(127)
第二節(jié) 心電圖檢查(134)
一?心電圖基本知識(shí)(134)
二?常見的異常心電圖的特點(diǎn)(141)
二?心電圖的操作方法(150)
第三節(jié) 影像學(xué)檢查(151)
一?X線檢查(151)
二?計(jì)算機(jī)體層成像(155)
三?磁共振成像(157)
四?超聲檢查(159)
第四節(jié) 常見危急值(162)
一?危急值的概念(162)
二?常見危急值報(bào)告項(xiàng)目(162)
三?危急值報(bào)告處置流程(164)
第六章 臨床常見癥狀的評(píng)估(1)
第一節(jié) 全身癥狀(1)
一?發(fā)熱(1)
二?疼痛(167)
三?發(fā)紺(169)
四?水腫(171)
五?黃疸(173)
六?皮膚黏膜出血(174)
七?意識(shí)障礙(175)
第二節(jié) 局部癥狀(179)
一?咳嗽與咳痰(179)
二?咯血(182)
三?呼吸困難(184)
四?心悸(186)
五?惡心嘔吐(187)
六?腹痛(189)
七?腹瀉(191)
八?嘔血與黑便(192)
九?便秘(194)
第七章 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理記錄(196)
第一節(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容及方法
(196)
一?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(196)
二?跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(199)
三?導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(201)
四?靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(202)
第二節(jié) 護(hù)理記錄(204)
參考文獻(xiàn)(206)
護(hù)理評(píng)估技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求(207)
第一章 概 述
第一節(jié) 護(hù)理程序
一?護(hù)理程序概念
護(hù)理程序(nursingprocess)是一種系統(tǒng)地?科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問題和解決問題的工作方
法,是指導(dǎo)護(hù)士以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要,恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo),運(yùn)用系統(tǒng)方
法,實(shí)施計(jì)劃性?連續(xù)性?全面整體護(hù)理的一種實(shí)踐模式?護(hù)理程序同時(shí)也是一個(gè)綜合的?動(dòng)態(tài)
的?具有決策和反饋功能的思維及實(shí)踐過程?
綜合是指要用多學(xué)科的知識(shí)來處理護(hù)理對(duì)象對(duì)健康問題的反應(yīng);動(dòng)態(tài)是指護(hù)理措施要根據(jù)
護(hù)理對(duì)象健康問題的不斷變化而隨時(shí)調(diào)整;決策是指針對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問題決定采取哪些護(hù)
理措施;反饋是指實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果又反過來決定和影響護(hù)理措施的制訂?因此,護(hù)理程
序是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng),包括評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀況,
列出護(hù)理診斷,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?護(hù)理程序是護(hù)理專業(yè)獨(dú)
立性和科學(xué)性的體現(xiàn),為護(hù)理學(xué)向科學(xué)化?系統(tǒng)化的方向發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?
二?護(hù)理程序主要內(nèi)容
護(hù)理程序是1955年由美國的莉迪亞?海爾(LydiaHall)首先提出的,當(dāng)時(shí)認(rèn)為護(hù)理程序是
一種觀察?測(cè)量?收集資料及分析結(jié)果的科學(xué)工作方法?繼Hall之后,多位學(xué)者提出護(hù)理程序的概念,將護(hù)理程序分為不同的步驟?1977年,美國護(hù)理學(xué)會(huì)(AmericanNurses’Association,ANA)規(guī)定護(hù)理程序包括評(píng)估?診斷?計(jì)劃?實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟,并將其列為護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)?
1.護(hù)理程序的理論基礎(chǔ) 護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)包括系統(tǒng)論?信息論等?
(1)系統(tǒng)論與護(hù)理程序:系統(tǒng)按照與環(huán)境聯(lián)系的密切程度分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)?開放系
統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)?能量和信息交換的系統(tǒng)?開放系統(tǒng)與周圍環(huán)境的聯(lián)系通過輸入?輸出和反饋來完成?輸入是指物質(zhì)?能量和信息由環(huán)境進(jìn)入系統(tǒng)的過程,反之物質(zhì)?能量和信息由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境的過程為輸出,系統(tǒng)的輸出反過來影響系統(tǒng)的再輸入,稱為反饋?開放系統(tǒng)正是通過輸入?輸出和反饋保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)?平衡并維持自身的穩(wěn)定?護(hù)理程序作為一個(gè)開放系統(tǒng),與周圍環(huán)境相互作用?輸入護(hù)理對(duì)象的健康狀況?護(hù)士的知識(shí)和技能水平?醫(yī)療設(shè)備等,經(jīng)過評(píng)估?診斷?計(jì)劃和實(shí)施等系統(tǒng)的處理與轉(zhuǎn)換過程,輸出實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后護(hù)理對(duì)象的健康狀況?評(píng)價(jià)預(yù)期健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度,并進(jìn)行信息反饋?若護(hù)理對(duì)象的健康狀況已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo),護(hù)理程序終止;若目標(biāo)尚未達(dá)到,則需要重新收集資料,修改護(hù)理計(jì)劃,直至達(dá)到預(yù)期健康目標(biāo)?
(2)信息論與護(hù)理程序:信息論是研究信息的特點(diǎn)?性質(zhì)和度量的方法,是研究信息的獲
取?傳輸?儲(chǔ)存?處理和交換的一般規(guī)律的科學(xué)?護(hù)理程序是一種科學(xué)的解決問題的方法,同時(shí)
是一個(gè)獲取?傳輸?儲(chǔ)存?處理和交換信息的過程,如護(hù)患之間通過傳遞信息進(jìn)行交流等?信息
論在護(hù)理程序中具有重要意義,是護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)之一?
護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)還包括控制論?評(píng)判性思維?基本需要層次論?壓力與適應(yīng)理論?解決
問題論等?護(hù)理程序在現(xiàn)代護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生,通過一系列目標(biāo)明確的護(hù)理活動(dòng)為護(hù)理對(duì)象
的健康服務(wù),可作為框架運(yùn)用到面向個(gè)體?家庭和社區(qū)的護(hù)理工作中?
2.護(hù)理程序的步驟 護(hù)理程序分為五個(gè)步驟,即評(píng)估?診斷?計(jì)劃?實(shí)施和評(píng)價(jià)?
(1)評(píng)估:護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)是護(hù)理程序的第一步,是一個(gè)系統(tǒng)地?連續(xù)地收集?
整理?核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過程,是護(hù)理程序的第一個(gè)步驟,也是護(hù)理程序有效
執(zhí)行的基礎(chǔ)?評(píng)估的質(zhì)量直接影響護(hù)理診斷?護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確性,如果評(píng)估不正確,將導(dǎo)致護(hù)理
診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗?護(hù)理評(píng)估的主要目的是明確護(hù)理對(duì)象所需要解決的護(hù)
理問題或護(hù)理需要?評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的?循環(huán)的過程,貫穿護(hù)理程序的始終,是確定護(hù)理診斷和
提供有效護(hù)理措施的基礎(chǔ),也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考?具體護(hù)理評(píng)估過程中資料收集方法?評(píng)
估主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)等詳見本章第二節(jié)相關(guān)內(nèi)容?
(2)診斷:護(hù)理診斷(nursingdiagnosis)是關(guān)于個(gè)人?家庭?或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題
以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷,是護(hù)士在資料收集之后,為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施
的基礎(chǔ),這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)?護(hù)理診斷是護(hù)理程序的第二個(gè)步驟,是在評(píng)估的基礎(chǔ)上
對(duì)所收集的健康資料進(jìn)行分析,從而確定護(hù)理對(duì)象的健康問題及引起健康問題的原因?
從護(hù)理診斷概念可以看出:護(hù)理診斷描述的是人類的健康問題或生命過程的反應(yīng),而非護(hù)
理需要和護(hù)理措施;護(hù)理診斷涉及與人的生命有關(guān)的生理?心理?社會(huì)文化等各個(gè)方面的問題;
護(hù)理診斷所描述的人類健康問題必須在護(hù)理工作范圍之內(nèi),是能夠通過護(hù)理措施解決或緩解的
問題;護(hù)理診斷所描述的人類健康問題,不僅包括已經(jīng)存在的問題,還包括潛在的和可能的問
題,分為現(xiàn)存的?潛在的?健康的和可能的幾種類型?
護(hù)理診斷的書寫包括四個(gè)組成部分:名稱?定義?診斷依據(jù)和相關(guān)因素?名稱是對(duì)護(hù)理對(duì)象
健康狀況的概括性描述,應(yīng)盡量使用北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱,有利于護(hù)士之間
的交流和護(hù)理教學(xué)的規(guī)范化?定義是對(duì)名稱的一種清晰的?正確的表達(dá),并以此與其他診斷相
區(qū)別?一個(gè)護(hù)理診斷的成立必須符合其定義特征?診斷依據(jù)是做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn),
常常是護(hù)理對(duì)象所具有的一組癥狀和體征,以及有關(guān)病史,也可以是危險(xiǎn)因素,對(duì)于潛在的護(hù)理
診斷,其診斷依據(jù)則是原因本身?診斷依據(jù)其在特定診斷中的重要程度分為主要依據(jù)和次要依
據(jù)?主要依據(jù)是指形成某一特定護(hù)理診斷所具有的一組癥狀和體征及有關(guān)的病史,是診斷成立
的必要條件;次要依據(jù)是指在形成診斷時(shí),多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)的癥狀?體征和病史,是診斷成立
的輔助條件?相關(guān)因素是指造成護(hù)理對(duì)象健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的情況,常見的相關(guān)因
素包括病理生理方面因素?心理方面因素?治療方面因素?情境方面因素等?
完整的護(hù)理診斷的陳述包括三部分,即健康問題(problem)?病因(etiology)?癥狀和體征
(symptomsorsigns),故又稱PES公式?但目前趨勢(shì)是將護(hù)理診斷簡(jiǎn)化為兩部分,即問題加原因
(PE)或癥狀加原因(SE),另外還有一部分陳述?
三部分陳述:多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷,即護(hù)理問題,癥狀或體征及相關(guān)因素三者齊全?
兩部分陳述:多用于潛在的護(hù)理診斷?
一部分陳述:即不存在相關(guān)因素,常用于健康的護(hù)理診斷,如母乳喂養(yǎng)有效?
三部分陳述或兩部分陳述,對(duì)于原有的陳述不可或缺,只有明確原因才能為制訂護(hù)理計(jì)劃
提供依據(jù),而且原因的陳述常用“與……有關(guān)”來連接,準(zhǔn)確表述健康問題與原因之間的關(guān)系,有
助于護(hù)士確定該診斷是否成立?
(3)計(jì)劃:護(hù)理計(jì)劃(nursingplanning)是護(hù)理程序的第三個(gè)步驟,是護(hù)士在評(píng)估和診斷的基
礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問題?護(hù)理目標(biāo)及所需采取的護(hù)理措施的一種書面說明,通過護(hù)理計(jì)
劃,可以使護(hù)理活動(dòng)有組織?有系統(tǒng)的滿足護(hù)理對(duì)象需求?護(hù)理計(jì)劃包括四方面內(nèi)容:排列護(hù)理
診斷的優(yōu)先順序?確定預(yù)期目標(biāo)及制訂護(hù)理措施?
1)排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序:由于護(hù)理診斷往往有多個(gè),在護(hù)理計(jì)劃階段首先應(yīng)明確護(hù)理
診斷的先后次序,按其重要性和緊迫性排出主次,一般把對(duì)護(hù)理對(duì)象生命威脅最大的問題放在
首位,作為首優(yōu)問題,其他的依次排列?護(hù)士根據(jù)問題的輕重緩急確定護(hù)理重點(diǎn),依次采取護(hù)理
措施?護(hù)理診斷優(yōu)先順序的排列,通常根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次論進(jìn)行,還要注意護(hù)理
對(duì)象的主觀感受?
2)確定預(yù)期目標(biāo):預(yù)期目標(biāo)是指接受護(hù)理干預(yù)后,護(hù)理對(duì)象能達(dá)到的?可測(cè)量的?能觀察到
的健康狀態(tài)或行為的改變,是護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)期目標(biāo)不是護(hù)理行為,但能指導(dǎo)護(hù)理行
為,并在工作結(jié)束時(shí)作為對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的時(shí)間可分為短期目標(biāo)
和長(zhǎng)期目標(biāo)?
預(yù)期目標(biāo)的陳述方式為:主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語?主語是指護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象
身體的任何一部分;謂語指護(hù)理對(duì)象將要完成的行動(dòng),必須用行為動(dòng)詞來說明;行為標(biāo)準(zhǔn)指行動(dòng)
在特定的時(shí)間內(nèi)所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn);條件狀語指護(hù)理對(duì)象完成該行為時(shí)所處的特定條件?確定預(yù)
期目標(biāo)時(shí),要注意:目標(biāo)應(yīng)以護(hù)理對(duì)象為中心,陳述的是護(hù)理對(duì)象的行為,不是護(hù)理活動(dòng)本身;目
標(biāo)應(yīng)有針對(duì)性,一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷;目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行,是護(hù)理對(duì)象能夠達(dá)到
的;目標(biāo)應(yīng)具體,可觀察?可測(cè)量;目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制等?
3)制訂護(hù)理措施:護(hù)理措施是有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)及其具體實(shí)施方法?護(hù)理措
施的制訂必須針對(duì)護(hù)理診斷提出的原因,結(jié)合護(hù)理對(duì)象的具體情況,運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出
決策?護(hù)理措施包括護(hù)士可獨(dú)立完成的獨(dú)立性護(hù)理措施?與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的合作
性護(hù)理措施以及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的依賴性護(hù)理措施?
(4)實(shí)施:護(hù)理實(shí)施(nursingimplementation)是護(hù)理程序的第四個(gè)步驟,是將護(hù)理計(jì)劃付諸
實(shí)施的過程?通過實(shí)施,可以解決護(hù)理問題,并可以驗(yàn)證護(hù)理措施是否切實(shí)可行?護(hù)理記錄是
護(hù)理實(shí)施階段的重要內(nèi)容,通常采用PIO記錄方式,PIO即由問題(problem)?措施
(intervention)?結(jié)果(outcome)三詞英文名稱的第一個(gè)字母組合?護(hù)理記錄要求內(nèi)容具體?真實(shí)?
及時(shí)?完整?連貫地反映護(hù)理對(duì)象的健康問題及其進(jìn)展情況,描述確切客觀?簡(jiǎn)明扼要?重點(diǎn)突
出,體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性?
(5)評(píng)價(jià):護(hù)理評(píng)價(jià)(nursingevaluation)是護(hù)理程序的最后一個(gè)步驟,是一種有計(jì)劃?有目
的?不斷進(jìn)行的活動(dòng)?護(hù)理評(píng)價(jià)按照預(yù)期目標(biāo)所規(guī)定的時(shí)間,將實(shí)施護(hù)理措施后護(hù)理對(duì)象的健
康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出評(píng)價(jià)和修改?目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度可分為三種,即目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)?
目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)?對(duì)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因要進(jìn)行探討和分析,重審護(hù)
理計(jì)劃,對(duì)預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施進(jìn)行修改和調(diào)整?
(臧少敏)
第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)
從護(hù)理程序理論的發(fā)展過程來看,1955年莉迪亞?海爾最早提出護(hù)理程序假說時(shí),認(rèn)為護(hù)
理程序應(yīng)由照顧?治療和促進(jìn)自我護(hù)理三個(gè)方面組成?1959年,約翰遜(Johnson)認(rèn)為應(yīng)將評(píng)估
列為首要步驟?1967年,尤拉及渥斯(Yura&Walsan)在《護(hù)理程序》一書中,正式提出較完整的
估計(jì)?計(jì)劃?實(shí)施與評(píng)價(jià)等四階段理論?1973年,格比和萊文(Gebbie&Lavia)認(rèn)為估計(jì)階段應(yīng)
分為評(píng)估和診斷兩個(gè)步驟?至此,評(píng)估?診斷?計(jì)劃?實(shí)施和評(píng)價(jià)五步驟所組成的護(hù)理程序結(jié)構(gòu)
得以完善?這一理論立即為美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可?可見,健康評(píng)估是護(hù)理程序不可缺少的組成部
分,是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)?
評(píng)估的目的是收集護(hù)理對(duì)象健康狀況的基本資料,為分析?判斷和正確提出護(hù)理診斷或護(hù)
理問題提供依據(jù)?評(píng)估是護(hù)理程序有效執(zhí)行的基礎(chǔ)?評(píng)估的質(zhì)量直接影響護(hù)理診斷?護(hù)理計(jì)劃
的準(zhǔn)確性,如果評(píng)估不正確,將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計(jì)劃的錯(cuò)誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗?除了入院評(píng)估
外,在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^程中,還應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估,這將有助于及時(shí)確定健康問題進(jìn)
展情況,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的新問題,并根據(jù)這些資料決定是否需要修改?中斷或繼續(xù)護(hù)理措施?護(hù)理評(píng)
估包括資料的收集?核實(shí)?整理?分析和記錄幾個(gè)步驟?
護(hù)理評(píng)估中資料來源主要為護(hù)理對(duì)象本人,其他來源還有護(hù)理對(duì)象的家庭成員或關(guān)系密切
者?事件目擊者?其他衛(wèi)生保健人員?健康記錄或病歷以及醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)等?資料的類型可分為
主觀資料與客觀資料兩部分?主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴,包括對(duì)疾病的感知?信念?態(tài)度?愿
望以及需要等,如惡心?眩暈?疼痛等為主觀資料?主觀資料的來源主要是護(hù)理對(duì)象本人,也可
以是家屬或有重要影響的人?客觀資料即醫(yī)護(hù)人員通過觀察?會(huì)談?測(cè)量?體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢
查收集的資料,如護(hù)理對(duì)象的身高?體重?血壓?血糖?血脂等?主觀資料和客觀資料為護(hù)理對(duì)象
的健康狀況提供信息,客觀資料可進(jìn)一步核實(shí)和驗(yàn)證主觀資料?
一?資料收集方法
資料收集的方法主要有4種,即交談?觀察?身體評(píng)估與測(cè)量?查閱病歷?
1.交談 交談是一種特別的人際溝通方式,與護(hù)理對(duì)象及其家屬?朋友交談的目的主要是
收集既往健康狀況?現(xiàn)在對(duì)疾病的反應(yīng)及家庭社會(huì)有關(guān)情況的信息,獲取所需健康相關(guān)狀
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