《免疫與病原生物學》是針對護理專業實施“以器官系統為中心”的教學模式改革而編寫的系列教材之一?《免疫與病原生物學》包含醫學免疫學和病原生物學兩篇,共54章?其中第1章至第17章為醫學免疫學,包括抗原?抗體?補體?主要組織相容性復合體?細胞因子?免疫組織與器官?適應性免疫細胞?固有免疫?適應性免疫應答等免疫學基礎知識以及超敏反應?自身免疫?免疫缺陷?腫瘤免疫?移植免疫等臨床免疫和免疫學應用的內容?其中整合了原《解剖學》和《組織學》中的有關免疫器官和免疫組織的內容,保證學生對免疫器官組織學習的系統性;病原生物學則包含了醫學微生物學和人體寄生蟲學兩部分內容?其中第18章至第49章為醫學微生物學,包括細菌學?病毒學以及真菌學?第50章至第53章為人體寄生蟲學,包含原蟲?蠕蟲和節肢動物?
《免疫與病原生物學》既保留了傳統醫學免疫學?醫學微生物學?人體寄生蟲學教材的基本內容,體現“三基五性”的編寫原則,又在傳統教材的基礎上有所突破?有所創新?適用于各類醫學院校開展“以器官系統為中心”的醫學課程?
第一篇醫學免疫學
第一章醫學免疫學緒論(1)
第一節免疫學概述(1)
第二節免疫學發展簡史(3)
第二章抗原(5)
第一節抗原的異物性與特異性(5)
第二節影響抗原誘導免疫應答的因素(7)
第三節抗原的種類(8)
第四節非特異性免疫刺激劑(9)
第三章免疫球蛋白與抗體(11)
第一節免疫球蛋白的結構(11)
第二節免疫球蛋白的血清型(13)
第三節免疫球蛋白的生物學功能(14)
第四節各類免疫球蛋白的特性和作用(15)
第五節人工制備抗體(17) 第一篇醫學免疫學
第一章醫學免疫學緒論(1)
第一節免疫學概述(1)
第二節免疫學發展簡史(3)
第二章抗原(5)
第一節抗原的異物性與特異性(5)
第二節影響抗原誘導免疫應答的因素(7)
第三節抗原的種類(8)
第四節非特異性免疫刺激劑(9)
第三章免疫球蛋白與抗體(11)
第一節免疫球蛋白的結構(11)
第二節免疫球蛋白的血清型(13)
第三節免疫球蛋白的生物學功能(14)
第四節各類免疫球蛋白的特性和作用(15)
第五節人工制備抗體(17)
第四章補體系統(18)
第一節補體系統的組成和理化性質(18)
第二節補體系統的激活(19)
第三節補體系統的調節(21)
第四節補體的生物學功能(22)
第五節補體系統與疾病(23)
第五章主要組織相容性復合體及其編碼分子(24)
第一節MHC的基因結構和遺傳特點(24)
第二節HLA與抗原肽的相互作用(26)
第三節HLA分子的功能(27)
第四節HLA與臨床醫學(28)
第六章細胞因子(30)
第一節細胞因子的共同特點(30)
第二節細胞因子的分類(31)
第三節細胞因子受體(33)
第四節細胞因子的生物學功能
及與臨床的關系(35)
附:白細胞分化抗原及黏附分子(37)
第七章免疫組織和免疫器官(39)
第一節免疫組織(39)
第二節免疫器官(40)
第三節淋巴細胞歸巢和再循環(51)
第八章適應性免疫細胞(53)
第一節T淋巴細胞(53)
第二節B淋巴細胞(58)
第九章固有免疫(60)
第一節固有免疫屏障(60)
第二節固有免疫細胞(61)
第三節固有免疫分子(68)
第四節固有免疫應答(69)
第十章適應性免疫應答(72)
第一節概述(72)
第二節T細胞介導的細胞免疫應答(72)
第三節B細胞介導的體液免疫應答(78)
第四節免疫耐受(84)
第十一章超敏反應(86)
第一節Ⅰ型超敏反應(86)
第二節Ⅱ型超敏反應(91)
第三節Ⅲ型超敏反應(92)
第四節Ⅳ型超敏反應(94)
第十二章自身免疫病(97)
第一節概述(97)
第二節自身免疫病發生的相關因素(97)
第三節自身免疫病的組織損傷機制(100)
第四節自身免疫病的治療原則(101)
第十三章免疫缺陷和免疫缺陷病(103)
第一節原發性免疫缺陷病(103)
第二節獲得性免疫缺陷病(106)
第三節免疫缺陷病的治療原則(110)
第十四章腫瘤免疫(111)
第一節腫瘤抗原及其分類(111)
第二節機體抗腫瘤免疫機制(112)
第三節腫瘤的免疫逃逸機制(115)
第四節腫瘤的免疫學診斷和防治(116)
第十五章移植免疫(118)
第一節概述(118)
第二節移植抗原(118)
第三節同種移植排斥反應的機制(119)
第四節同種移植排斥反應的類型(121)
第五節同種移植排斥反應的防治(122)
第十六章免疫學檢測技術(125)
第一節抗原或抗體的檢測(125)
第二節免疫細胞及其功能檢測(130)
第十七章免疫學防治(134)
第一節免疫預防(134)
第二節免疫治療(137)
第二篇病原生物學
第十八章病原生物學緒論(141)
第一節微生物與病原微生物(141)
第二節醫學微生物學及其發展簡史(142)
第三節寄生蟲與寄生蟲學(144)
第十九章細菌的形態與結構(146)
第一節細菌的大小與形態(146)
第二節細菌的結構(147)
第三節細菌形態結構的檢查方法(154)
第二十章細菌的生理(156)
第一節細菌的理化性狀(156)
第二節細菌營養與生長繁殖(156)
第三節細菌新陳代謝和能量轉換(158)
第四節細菌的人工培養(160)
第二十一章消毒與滅菌(162)
第一節消毒滅菌常用術語(162)
第二節消毒與滅菌的方法(162)
第三節影響消毒滅菌效果的因素(165)
第二十二章細菌的遺傳和變異(167)
第一節細菌的變異現象(167)
第二節細菌遺傳變異的物質基礎(168)
第三節細菌變異的機制(171)
第四節細菌遺傳變異在醫學上的實際意義(174)
第二十三章細菌的耐藥性(175)
第一節抗菌藥物的作用機制(175)
第二節細菌耐藥性產生機制(175)
第三節細菌耐藥性的控制策略(176)
第二十四章細菌的感染與免疫(177)
第一節正常菌群(177)
第二節細菌的致病性(178)
第三節宿主的免疫防御機制(181)
第四節感染的發生與發展(183)
第二十五章細菌感染的檢查方法與防治原則(186)
第一節細菌學診斷(186)
第二節血清學診斷(187)
第三節人工主動免疫(188)
第四節人工被動免疫(189)
第五節細菌感染的治療原則(190)
第二十六章病原性球菌(191)
第一節葡萄球菌屬(191)
第二節鏈球菌屬(194)
第三節奈瑟菌屬(199)
第二十七章腸桿菌科(203)
第一節埃希菌屬(203)
第二節志賀菌屬(207)
第三節沙門菌屬(210)
第二十八章弧菌屬(215)
第一節霍亂弧菌(215)
第二節副溶血性弧菌(218)
第二十九章厭氧性細菌(220)
第一節厭氧芽胞梭菌屬(220)
第二節無芽胞厭氧菌(224)
第三十章分枝桿菌屬(227)
第一節結核分枝桿菌(227)
第二節麻風分枝桿菌(231)
第三十一章動物源性細菌(233)
第一節布魯菌屬(233)
第二節炭疽芽胞桿菌(235)
第三節鼠疫耶爾森菌(236)
第三十二章其他細菌(239)
第一節白喉棒狀桿菌(239)
第二節流感嗜血桿菌(241)
第三節百日咳鮑特菌(242)
第四節嗜肺軍團菌(243)
第五節銅綠假單胞菌(243)
第六節幽門螺桿菌(244)
第七節彎曲菌屬(246)
第三十三章螺旋體(247)
第一節螺旋體概述(247)
第二節鉤端螺旋體屬(247)
第三節密螺旋體屬(249)
第四節疏螺旋體屬(251)
第三十四章支原體和脲原體(253)
第一節支原體概述(253)
第二節主要致病性支原體(254)
第三十五章立克次體(256)
第一節立克次體概述(256)
第二節主要致病立克次體(257)
第三十六章衣原體(260)
第一節衣原體概述(260)
第二節主要致病衣原體(261)
第三十七章放線菌屬與諾卡菌屬(264)
第一節放線菌屬(264)
第二節諾卡菌屬(265)
第三十八章病毒基本性狀(266)
第一節病毒的形態與結構(266)
第二節病毒的增殖(269)
第三節病毒的遺傳與變異(272)
第四節理化因素對病毒的影響(273)
第五節病毒的分類(274)
第三十九章病毒感染與免疫(275)
第一節病毒的致病作用(275)
第二節抗病毒感染免疫(278)
第四十章病毒感染的檢查方法
與防治原則(280)
第一節病毒感染的檢查方法(280)
第二節病毒感染的預防(282)
第三節病毒感染的治療(283)
第四十一章呼吸道感染病毒(285)
第一節正黏病毒(285)
第二節副黏病毒(288)
第三節其他呼吸道感染病毒(291)
第四十二章腸道感染病毒(294)
第一節腸道病毒(294)
第二節急性胃腸炎病毒(297)
第四十三章肝炎病毒(300)
第一節甲型肝炎病毒(300)
第二節乙型肝炎病毒(301)
第三節丙型肝炎病毒(306)
第四節丁型肝炎病毒(307)
第五節戊型肝炎病毒(308)
第四十四章蟲媒病毒和出血熱病毒(309)
第一節蟲媒病毒(309)
第二節出血熱病毒(313)
第四十五章人類皰疹病毒(316)
第一節單純皰疹病毒(317)
第二節水痘-帶狀皰疹病毒(318)
第三節人巨細胞病毒(319)
第四節EB病毒(321)
第四十六章反轉錄病毒(323)
第一節人類免疫缺陷病毒(323)
第二節人類嗜T細胞病毒(327)
第四十七章其他病毒(328)
第一節狂犬病病毒(328)
第二節人乳頭瘤病毒(330)
第三節人類細小病毒B19(331)
第四節痘病毒(331)
第四十八章朊粒(333)
第四十九章真菌學總論(334)
第一節真菌的生物學性狀(334)
第二節真菌的致病性與免疫性(337)
第三節微生物學檢查法與防治原則(338)
第五十章主要致病性真菌(340)
第一節表面感染真菌?皮膚癬真菌(340)
第二節皮下感染真菌(341)
第三節機會致病性真菌(342)
第五十一章人體寄生蟲學總論(347)
第一節寄生蟲的生物學(347)
第二節寄生蟲與宿主的相互關系
及寄生蟲感染的特點(350)
第三節寄生蟲感染的免疫(352)
第四節寄生蟲病的流行與防治(354)
第五十二章醫學原蟲學(357)
第一節概述(357)
第二節葉足蟲(360)
第三節鞭毛蟲(365)
第四節孢子蟲(372)
第五十三章醫學蠕蟲學(382)
第一節吸蟲(382)
第二節絳蟲(394)
第三節線蟲(402)
第五十四章醫學節肢動物(420)
第一節概述(420)
第二節昆蟲綱(422)
第三節蛛形綱(432)
參考文獻(440)
彩圖
第一篇醫學免疫學
第一章醫學免疫學緒論
醫學免疫學(medicalimmunology)是研究人體免疫系統組成和功能的一門學科，是基礎醫學的一個重要組成部分，是具有多個分支學科并與多個學科交叉融合的生命科學的前沿學科之一?
第一節免疫學概述
一?免疫的基本概念和功能
免疫(immunity)一詞源于拉丁文“immunitas”，原意是指免除賦稅或徭役，醫學上指免除瘟疫，即機體抵御病原微生物的侵襲及抵抗多種傳染性疾病的能力?機體執行免疫功能的物質基礎是免疫系統(immunesystem)，免疫系統由免疫器官?免疫細胞和免疫分子組成(表1-1)?
表1-1免疫系統的組成
隨著人類對疾病發生發展認識的不斷深入，免疫的概念也被賦予了新的內涵?現代免疫概念除了指識別和清除外來入侵的病原微生物以抵御傳染病的能力外，還包括能識別和清除體內發生突變的細胞?衰老死亡的細胞和其他有害的成分以維護機體穩定的功能?因此免疫的基本功能表現在3個方面:①免疫防御(immunedefense)?指機體阻止外來病原體入侵體內并清除已侵入的病原體及有害物質的功能，正常情況下可保護機體免受感染?若功能過低或缺如，可發生反復感染或免疫缺陷病;而若防御過度或持續時間過長，在清除病原體的同時，也可導致機體的組織損傷或功能紊亂，發生超敏反應(hypersensitivity)?②免疫監視(immunesurveillance)?是發現和清除體內因基因突變而產生的腫瘤細胞的功能?此功能失調，可能導致腫瘤的發生和發展?③免疫穩定(immunehomeostasis)?免疫系統在一般情況下，對自身組織細胞不產生應答，而形成免疫耐受(immunologicaltolerance)?機體通過自身免疫耐受和免疫調節兩種機制維持免疫系統內環境的穩定?若免疫耐受被打破，免疫調節功能紊亂，會導致自身免疫病的發生?
二?免疫應答與病理性免疫
免疫系統識別并清除入侵體內的病原微生物和機體內突變和衰老?凋亡細胞的過程稱為免疫應答(immuneresponse)?根據免疫應答的效應機制和作用特征，通常把免疫應答分為固有免疫(innateimmunity)和適應性免疫(adaptiveimmunity)兩大類?
固有免疫是人類在種系進化過程中逐漸形成的天然防御功能，又稱先天性免疫或非特異性免疫(non-specificimmunity)?由組織屏障?固有免疫細胞和固有免疫分子組成?組織屏障包括皮膚黏膜及其附屬結構組成的體表屏障和血腦屏障?血胎屏障等體內屏障?體表屏障是機體阻止外來病原體入侵的第一道防線，當病原體進入血液循環時，體內的血腦屏障或血胎屏障可阻止病原體進入中樞神經系統或胎兒體內，從而保護機體的重要器官或胎兒?固有免疫細胞主要包括單核/巨噬細胞?中性粒細胞?樹突狀細胞?NK細胞?NKT細胞?γδT細胞?B1細胞?肥大細胞?嗜堿粒細胞和嗜酸粒細胞等?固有免疫細胞表達模式識別受體，可識別病原體及其感染細胞或自身衰老?損傷及突變細胞的某些特定表面分子，產生非特異性抗感染及抗腫瘤等免疫保護作用，同時啟動適應性免疫應答，并參與適應性免疫應答的效應過程?固有免疫分子包括補體系統?細胞因子，以及抗菌肽?溶菌酶和乙型溶素等抗菌物質?固有免疫是經遺傳獲得的，生來就有，針對病原微生物的入侵可即刻發揮作用，不針對某種特定微生物，其應答模式和強度也不會因與病原微生物的反復接觸而改變，無免疫記憶性?
適應性免疫是機體在長期與病原微生物等“非己”物質接觸過程中產生的針對特定病原微生物的識別，最終將其清除體外的防御功能，又稱獲得性免疫(acquiredimmu-nity)或特異性免疫(specificimmunity)?可誘導適應性免疫應答的“非己”物質稱為抗原(antigen)?具有特異性免疫應答能力的淋巴細胞是B淋巴細胞(Blymphocyte)和T淋巴細胞(Tlymphocyte)?根據參與成分和功能，適應性免疫應答可分為兩種類型即由B淋巴細胞分泌抗體(antibody)所介導的體液免疫(humoralimmunity)和由T淋巴細胞所介導的細胞免疫(cellularimmunity)?抗體存在于血液和黏膜分泌液中，可特異性識別病原微生物的抗原分子，并通過各種效應機制來清除攜帶抗原分子的病原微生物?體液免疫主要發揮抗細胞外微生物感染及中和其毒素的防御功能?細胞免疫針對細胞內微生物感染，T淋巴細胞通過直接殺滅或促進吞噬細胞殺滅受感染細胞，從而起到清除細胞內感染微生物及存儲場所的作用?適應性免疫經后天獲得，具有特異性?耐受性和記憶性?
固有免疫是適應性免疫的先決條件和啟動因素，適應性免疫的效應性分子又可大大促進固有免疫應答的發生?兩者相輔相成?密切配合，共同完成宿主免疫防御?免疫監視和免疫自身穩定功能，產生對機體有益的免疫保護作用?
當免疫應答強度過高或過低，或自身免疫耐受被打破或免疫調節功能紊亂時會導致免疫應答異常，而出現免疫相關疾病?如免疫系統針對外來抗原的免疫應答伴有局部組織的炎癥反應，有時甚至造成嚴重的組織損傷即為超敏反應(hypersensitivity)?某些情況下免疫系統對自身組織產生免疫應答，損傷自身組織或器官，將引起自身免疫病(auto-immunedis-ease)?免疫系統因先天或后天因素造成功能紊亂或功能不全可導致免疫缺陷(immunodefi-ciency)?若免疫系統對由突變的自身細胞不能產生免疫應答而是處于耐受狀態，則發生腫瘤?免疫系統針對他人或其他動物的組織或器官也會視為異物而產生免疫應答并引起的移植排斥反應，是導致器官移植失敗的重要原因?
三?免疫學應用
應用免疫學理論和免疫學技術，可為疾病的診斷與預防和治療提供理論指導和技術方法的支持?
免疫診斷(immunodiagnosis)是應用免疫學的理論?技術和方法診斷各種疾病和測定機體的免疫狀態?免疫診斷對于確定疾病的病因?病變部位及確定機體免疫狀態均有重要作用，此外，也在法醫學?人類學及其他生命科學領域的研究中被廣泛應用?免疫預防(immu-noprophylaxis)是通過接種疫苗預防并消滅傳染病的一種手段?天花在全球范圍內被消滅就是通過接種牛痘疫苗實現的，這是免疫學對人類的巨大貢獻?通過接種疫苗，麻疹?脊髓灰質炎?乙型肝炎等傳染病也得到了有效控制?目前免疫預防已經擴大到腫瘤?自身免疫性疾病等傳染病以外的領域，疫苗的內涵和應用也將進一步拓展?而免疫治療(immuno-therapy)是指針對疾病的發病機制，利用免疫學原理，人為地干預或調整機體的免疫功能，從而治療免疫相關疾病的一種措施?現今的免疫治療措施主要用于腫瘤?移植排斥反應?某些自身免疫病?免疫缺陷病等的治療，有些已經取得了突破性的進展?
第二節免疫學發展簡史
免疫學是人類在與傳染病斗爭過程逐漸形成的?人類對免疫現象的觀察?探索和應用最早可上溯至1000年前，我國宋朝真宗(趙恒)統治時期，已有人應用人痘苗預防天花;16世紀明朝隆慶年間，人痘苗預防天花的方法傳至國外?18世紀90年代，英國鄉村醫生EdwardJenner從擠牛奶女孩SarahNelmes手臂上的膿皰取出牛痘病毒作為疫苗給小男孩JamesPhipps手臂上接種?1798年，EdwardJenner報道了接種牛痘苗可預防天花的研究結果，最終使人類戰勝了天花病毒的感染?
19世紀中葉，隨著顯微鏡的問世應用，很多傳染病的病原體被發現，推動了免疫學的發展?法國化學家?微生物學奠基人LouisPastuer發現食物腐敗和人類傳染病是由微生物引起的，并先后制備了炭疽桿菌疫苗和狂犬病疫苗?雖然那時對病毒一無所知，但通過觀察，以他們的智慧在一定的程度上掌握和運用了預防傳染病的規律?
進入20世紀，逐漸結束了感性認識階段，免疫學開始進入理性研究階段?從20世紀初至20世紀末，先后有德國學者E.A.Behring發現抗毒素血清，開創人工被動免疫療法;俄國學者E.Metchnikoff發現細胞吞噬現象，提出細胞免疫理論;法國學者C.Richet發現超敏反應;比利時學者J.Bordet發現補體，并建立補體結合實驗;奧地利學者K.Landsteiner發現人類血型抗原;Owen和Medawar發現和證明了免疫耐受，為Burnet提出的克隆選擇學說奠定了基礎;F.M.burnet提出克隆選擇學說，建立了免疫學理論的核心內容;美國G.M.Edelman和英國R.R.Porter發現了抗體的本質和化學結構;R.S.Yalow創立放免測定法;法國J.Dausset發現白細胞抗原;美國G.D.Snell發現小鼠H-2系統;美國B.Benacerraf發現免疫應答的遺傳控制;丹麥N.Jerne建立獨特型-抗獨特型網絡學說;德國G.Kohler創立雜交瘤制備單克隆抗體的方法，同時也證明了克隆選擇學說的正確;阿根廷C.Milstein發現免疫球蛋白表達的遺傳控制;S.Tonegawa發現抗體多樣性的遺傳基礎;澳大利亞P.Doherty和瑞士R.Zinkernagel分別提出免疫應答的MHC限制性;Steinman發現了樹突狀細胞;Janeway提出了固有免疫的模式識別理論等?以上科學家均為免疫學的發展做出了突出的貢獻?
隨著免疫學理論體系的逐步完善?免疫學技術和方法的廣泛應用，未來免疫學還將在生命科學和醫學發展中扮演更加重要的角色，也將為人類疾病的診斷?預防和治療做出更大的貢獻?
(張佩)
第二章抗原
抗原(antigen，Ag)是指能誘導機體免疫系統發生免疫應答，并能與免疫應答產物(抗體或致敏淋巴細胞)結合，產生免疫效應的物質?在某些特定條件下，抗原也可以誘導機體產生特異性的無應答狀態，稱為免疫耐受?
抗原具有兩種基本特性:一是免疫原性(immunogenicity)，即能刺激機體產生特異性免疫應答，誘導產生抗體或致敏T淋巴細胞的能力;二是免疫反應性(immunoreactivity)，即抗原能與其誘導產物發生特異性結合?產生免疫效應的能力?同時具有免疫原性和免疫反應性的物質稱為完全抗原(completeantigen)，如病原微生物和蛋白質等?只具有免疫反應性而不具有免疫原性的物質稱為不完全抗原(incompleteantigen)，又稱半抗原(hapten)，多為簡單的小分子物質，如某些脂類?多糖及藥物等?半抗原如與蛋白質載體(carrier)結合后成為完全抗原，可具有免疫原性?不同抗原刺激機體產生免疫應答的結果不同，誘導機體產生免疫耐受的抗原稱為耐受原(tolerogen)，誘導機體產生超敏反應的抗原稱為變應原(aller-gen)?
第一節抗原的異物性與特異性
一?異物性
具有免疫原性的物質通常是大分子有機的“非己”物質，即抗原的異物性(foreigness)?
抗原的免疫原性強弱和其與宿主親緣關系的遠近有關，二者的親緣關系越遠其免疫原性就越強(如微生物和異種動物血清蛋白等對人是強抗原);反之則免疫原性越弱(如鴨的血清蛋白對雞是弱抗原，對兔則是強抗原)?然而，如果自身組織成分發生改變和胚胎期未與免疫細胞接觸過的正常自身物質，如眼晶狀體蛋白和精子等，也可被機體免疫系統當做異物?
抗原的異物性是決定抗原免疫原性的主要條件，也是抗原特異性的物質基礎?
二?特異性
抗原的特異性(specificity)是指抗原與其受體(T細胞抗原受體和B細胞抗原受體)或免疫應答產物(抗體及致敏淋巴細胞)高度專一性結合的特性?抗原被淋巴細胞受體及抗體所識別和結合的是抗原的不同構成部位，即抗原決定基(antigenicdeterminant)，又稱表位(epitope)，是抗原特異性的物質基礎?
(一)抗原決定基
1.概念抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學基團稱為抗原決定基，又稱表位?表位是抗原與T/B細胞抗原識別受體(TCR/BCR)或抗體特異性結合的最小單位?表位一般由5~17個氨基酸殘基或5~7個多糖殘基或核苷酸組成?一個半抗原相當于一個抗原表位?天然抗原一般是大分子，由多種?多個抗原表位組成，是多價抗原，可以結合多種?多個抗體分子?一個抗原分子中能
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