《全國(guó)高等醫(yī)藥院校臨床學(xué)習(xí)指南系列教材·內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》以內(nèi)科臨床科室實(shí)習(xí)醫(yī)師階段所應(yīng)掌握的知識(shí)技能為基礎(chǔ)，以新穎、規(guī)范、簡(jiǎn)明、實(shí)用為原則，內(nèi)容涵蓋了臨床內(nèi)科學(xué)的各個(gè)專業(yè)，包括了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等六個(gè)部分。編寫時(shí)以內(nèi)科各系統(tǒng)疾病為綱，以臨床病例為引導(dǎo)，按病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則等欄目次第編寫，融會(huì)了編者多年的臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使《全國(guó)高等醫(yī)藥院校臨床學(xué)習(xí)指南系列教材·內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》極具科學(xué)性、可操作性的特點(diǎn)，使讀者能對(duì)臨床內(nèi)科學(xué)的知識(shí)有一個(gè)全面的了解，是實(shí)習(xí)醫(yī)師階段一本難得的臨床參考書。
案例教學(xué)，國(guó)內(nèi)獨(dú)創(chuàng)：《全國(guó)高等醫(yī)藥院校臨床學(xué)習(xí)指南系列教材·內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南（案例版）》圍繞教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用案例教學(xué)的全新編寫模式，以大量真實(shí)的臨床案例為先導(dǎo)，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，全面提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力 貼近臨床，素質(zhì)培養(yǎng)：從臨床的視角，圍繞案例展開論述，系統(tǒng)闡述各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，幄床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷、治療及預(yù)后，致力于規(guī)范、引導(dǎo)、激發(fā)醫(yī)學(xué)生的臨床思維診療視角，注重理念：彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)之缺憾，編寫各學(xué)科的操作診療常規(guī)和常見病，多發(fā)病的診療常規(guī)，突出學(xué)科的診療特色，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的基本技能訓(xùn)練 定位明確，服務(wù)教學(xué)：圍繞教育部教學(xué)基本要求，緊跟研究生入學(xué)考試和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試案例分析的命題方向，設(shè)置了章后的復(fù)習(xí)思考題，并附參考答案，覆蓋學(xué)科的重要考點(diǎn)，學(xué)、考互動(dòng)以高等院校醫(yī)學(xué)生為重點(diǎn)對(duì)象，供臨床安習(xí)和見習(xí)時(shí)使用，同時(shí)，案例和案例分析緊跟目前國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和研究生入學(xué)考試案例分析的命題方向，可供相關(guān)人員和住院醫(yī)師參考。
第一部分 內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南
第一章 呼吸系統(tǒng)
第一節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎
第二節(jié) 肺結(jié)核
第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病
第四節(jié) 支氣管哮喘
第五節(jié) 慢性肺源性心臟病
第六節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
第七節(jié) 慢性呼吸衰竭
第八節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征
第九節(jié) 呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第二章 循環(huán)系統(tǒng)
第一節(jié) 心力衰竭
第二節(jié) 心律失常
第三節(jié) 心臟驟停和心源性猝死
第四節(jié) 高血壓
第五節(jié) 冠心病
第六節(jié) 心臟瓣膜病
第七節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎
第八節(jié) 心肌疾病
第九節(jié) 心包疾病
第十節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第三章 消化系統(tǒng)
第一節(jié) 胃炎和消化性潰瘍
第二節(jié) 上消化道出血
第三節(jié) 肝硬化
第四節(jié) 肝性腦病
第五節(jié) 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎
第六節(jié) 炎癥性腸病
第七節(jié) 胰腺炎
第八節(jié) 慢性胰腺炎
第九節(jié) 梗阻性黃疸
第十節(jié) 消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第四章 泌尿系統(tǒng)
第一節(jié) 急性腎小球腎炎
第二節(jié) 急進(jìn)性腎小球腎炎
第三節(jié) 慢性腎小球腎炎
第四節(jié) 腎病綜合征
第五節(jié) 尿路感染
第六節(jié) 急性腎衰竭
第七節(jié) 慢性腎衰竭
第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第五章 血液系統(tǒng)
第一節(jié) 缺鐵性貧血
第二節(jié) 再生障礙性貧血
第三節(jié) 自身免疫性溶血性貧血
第四節(jié) 急性白血病
第五節(jié) 慢性粒細(xì)胞性白血病
第六節(jié) 淋巴瘤
第七節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜
第八節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血
第九節(jié) 血液系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)
第一節(jié) 腺垂體功能減退癥
第二節(jié) 甲狀腺腫
第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
第四節(jié) 庫(kù)欣綜合征
第五節(jié) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
第六節(jié)1 型糖尿病及酮癥酸中毒
第七節(jié)2 型糖尿病
第八節(jié) 低血糖癥
第九節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題及參考答案
第二部分 內(nèi)科學(xué)診療常規(guī)
第一章 呼吸系統(tǒng)
第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)操作診療常規(guī)
第二節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎
第三節(jié) 肺結(jié)核
第四節(jié) 肺源性心臟病
第五節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
第六節(jié) 慢性呼吸衰竭
第二章 循環(huán)系統(tǒng)
第三章 消化系統(tǒng)
第四章 泌尿系統(tǒng)
第五章 血液系統(tǒng)
第六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)
第一部分 內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南
第一章 呼吸系統(tǒng)
臨床思維：肺炎鏈球菌肺炎
肺炎鏈球菌肺炎（streptococcus pneumoniae）是肺炎鏈球菌引起的肺炎。該病約占社區(qū)獲得性（醫(yī)院外感染）肺炎的50％。該病起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（或帶血絲痰）、胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
肺炎鏈球菌為C+菌，體外有莢膜，有86個(gè)亞型。發(fā)病以冬季、初春為多，患者多為健康的青壯年，多有上感史或受寒、醉酒、全身麻醉史。呼吸道防御機(jī)制受損，細(xì)菌被吸入下呼吸道，細(xì)菌的高分子多糖體莢膜對(duì)組織侵襲、引起肺泡壁充血、水腫、紅細(xì)胞和白細(xì)胞滲出，滲出液經(jīng)Cohn孔向肺泡中央擴(kuò)散，累及幾個(gè)肺段或肺葉。
【病理】
有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，個(gè)別纖維組織吸收不完全，可形成機(jī)化性肺炎，部分可并發(fā)胸膜炎、膿胸。
【臨床表現(xiàn)】
1.誘因患者發(fā)病前常有受涼淋雨、醉酒、疲勞、病毒感染等誘因。
2.癥狀
�。�1）臨床多見急起高熱（稽留熱型）、寒戰(zhàn)，伴頭痛、全身酸痛，乏力納差。
�。�2）典型的呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（咳鐵銹色痰或帶血絲痰為該病重要臨床特點(diǎn)），患側(cè)胸痛，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸困難。
（3）部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀如呃逆、惡心嘔吐、腹脹腹瀉及黃疸。
�。�4）還有少部分病例出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.體征
�。�1）全身表現(xiàn)：多可見急性病容（面頰緋紅、鼻翼扇動(dòng)、皮膚灼熱、干燥），口唇及鼻周單純皰疹。可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛（炎癥累及膈胸膜時(shí)）。嚴(yán)重感染時(shí)可并發(fā)休克，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。出現(xiàn)感染中毒癥的患者，可見皮膚及黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。
（2）肺部體征：早期（充血期）：病變部位無(wú)明顯異常或可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、輕度叩濁、呼吸音低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)：病變部位觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、可聞及支氣管呼吸音。消散期：實(shí)變體征漸消失，此時(shí)可聞及濕噦音。
4.并發(fā)癥并發(fā)癥近年來(lái)很少見。嚴(yán)重感染中毒癥患者易并發(fā)感染性休克。肺炎鏈球菌肺炎還可并發(fā)胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。
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