外科護理學實驗是十分重要的醫學臨床課，實驗課是其必要的教學環節，有助于學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握。 《外科護理學實驗指導》主要分基本 實驗、綜合性實驗和創新性實驗三部分。每一部分均涵蓋外科臨床所見的主要操作項目，根據教學大綱的要求，結合我校實驗課教學經驗和教學內容，我們扼要的描 述了每個實驗的目的要求、材料名稱，方法實用、規范，且有一定的先進性。 《外科護理學實驗指導》由徐紅等編著。
《全國高等院校醫學實驗教學規劃教材:外科護理學實驗指導》的主要特色是在每節實踐中都有相應的典型案例及相關護理問題，可培養學生的綜合分析、思考和判斷能力。
總序
前言
第一章 外科常見引流護理
第一節 概述
第二節 胸腔閉式引流
第三節 腦室引流
第四節 腹腔引流
第五節 T管引流
第六節 關節腔內閉式沖洗引流
第七節 胃、空腸造瘺病人的護理
第八節 恥骨上膀胱造瘺術
第九節 腎及腎盂造瘺的護理
第十節 結腸造瘺的護理
第二章 腔鏡的護理
第一節 腹腔鏡手術的護理
第二節 關節鏡手術前后的護理
第三章 換藥
第四章 診療技術
第一節 病人術前皮膚準備
第二節 手術人員的無菌準備
第三節 常用手術器械、物品的識別和應用
第四節 手術體位的安置、無菌桌準備和手術區鋪單法
第五節 牽引術
第六節 石膏固定技術
第七節 下肢關節持續被動活動器(CPM機)
第八節 中心靜脈壓的監測
第五章 專科常見疾病護理
第一節 外科休克病人的護理
第二節 胸部損傷病人的護理
第三節 食管癌病人的護理
第四節 乳房疾病的護理
第五節 頸部疾病手術前后的護理
第六節 胃腸疾病手術前后的護理
第七節 肝膽手術前后護理
第八節 常見顱腦疾病手術前后的護理
第九節 常見泌尿疾病手術前后的護理
第十節 常見骨科疾病病人的護理
第一章 外科常見引流護理
第一節 概 述
外科引流（surgical drainage）是外科治療過程中一個重要組成部分。外科引流分外引流與內引流，前者是指將組織間或體腔中積聚的膿、血或其他液體引流出體外，后者是將體內某部位的液體引向體內的另一部位。本章僅介紹外引流。
（一）目的
1.防止血液、滲液、膿液、膽汁、腸內容物在組織及臟腔聚積。
2.促使膿液、壞死組織通.引流防止傷口過早閉合。
3.用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內容物外溢而污染體腔。
（二）作用原理
1.吸附作用 紗布引流作用的原理就是其吸附作用。常用的紗布引流條中，以鹽水紗布吸附作用最強，其后依次為0.1%新潔爾滅（苯扎氯銨）紗布和干紗布，凡士林紗布引流效果最差。例如癰切開后紗布引流。
2.導流作用 導流作用是通過導管腔內外的壓力差驅動力完成。因此，引流效果直接受引流管的規格、質量和使用方法的影響，增加引流管管徑及增大管兩端壓力差，均可增加引流量。例如胸腔閉式引流等。
3.虹吸作用 液體從液面較高的腔中通過引流管流入低液面的引流瓶中，即為虹吸作用。通過增加兩個液面的高度差能增加引流量，例如膀胱沖洗，傷口閉式引流等。
（三）分類
1.按作用原理分為主動引流和被動引流 主動引流通常指借助外力作用的引流系統，如閉式吸引引流。被動引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是煙卷式引流。
2.根據引流目的分為預防性引流、治療性引流和安全引流 預防性引流是指通過引流，防止液體積聚或感染的引流，如乳癌根治術、胸心外科術后的引流等；治療療性引流是對已存在的病變如化膿性腹膜炎、胰腺囊腫等通過引流管進行治療。但是，有時上述兩種情況難以截然分開，如膽總管T管引流，既可防治感染，又可使膽道梗阻得以緩解起到治療作用；安全引流即在空腔臟器吻合口附近置放橡皮引流管，以便能早期發現吻合口漏或血管結扎后滑脫等。例如甲狀腺手術后引流。
（四）常用引流物及其選擇
1.橡皮引流條 一般用于淺部切口和小量滲液。如頭皮、陰囊等部位的手術切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。
2.紗布條引流 紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應用。用于淺部部位、感染創口的引流。
3.煙卷式引流管 以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀，常用于腹腔內較短時間引流。
4.管狀引流管 管狀引流管是最常見的引流。用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺，估計滲液多或黏液稠厚，或需引流超過48小時者。
（1）普通引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。乳膠管有刺激局部組織增生作用，可在周圍形成粘連性包裹，有利于感染局限化；硅膠管對周圍組織刺激作用小。使用時常在體內的一端剪成鰱魚嘴狀，在管的前端剪1～2個側孔以避免阻塞。膿腔很大者，亦可用兩根引流管同時插入腔底和滲液最多處，行對口引流、沖洗和局部用藥。
（2）雙腔或三腔引流管：前者在引流管的下端開有多孔的膠管中，插入一根塑料管或硅膠管進行吸引，可保持持續吸引而不易被組織填塞，但吸引力較大時會損傷組織。在雙腔管外面放一根細管，可不斷滴入灌洗液，稀釋體腔內滲液和毒素，保持一持續流動的灌洗吸引系統。
（3）其他特殊類型：“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝內膽管引流；蕈狀管用于膀胱或腹腔引流；其他如氣囊導尿管（Foley導尿管）、胃腸減壓管等。
（五）外科引流護理的注意事項
1.必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯。
2.固定妥當，以免脫落或滑入體腔內。
3.觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量。
4.避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通.，必要時采用負壓吸引。
5.維持引流裝置的無菌狀態，防止污染，引流管皮膚出口處必須按無菌技術換藥，每天更換引流袋。
6.掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。
（徐 紅）
第二節 胸腔閉式引流
胸腔閉式引流術（thoracic closed drainage）是心胸外科常見的手術操作，以重力引流為原理，是開胸術后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。
（一）目的及適應證
1.引流胸腔內滲血、滲液及氣體，促進肺復張。
2.重建胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置。
3.治療胸腔感染。例如膿胸病人，盡快引流，排除膿液，消滅膿腔。
4.平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。例如肺癌一側全切術后。
（二）禁忌證
1.結核性胸膜炎。
2.有出血傾向，未及時糾正的病人。
（三）操作前準備
1.物品準備 常規消毒治療盤；小手術包；無菌胸腔閉式引流瓶（見圖1-1）、水封無菌注射用水（500ml）、長導管（約100cm）、胸管（根據目的選）；2%利多卡因溶液、0.1%腎上腺素溶液、無菌手套和皮膚消毒液、止血鉗、別針、橡皮筋或膠帶條、膠布等。
2.人員準備 病人取斜坡臥位，患側手枕于頭下。根據病人體征、胸片或超聲檢查確定置管部位。
（四）操作方法
1.引流管的安置 根據引流的目的和作用，引流管的部位（如圖1-2，表1-1）。
2.術者戴口罩和無菌手套，常規消毒穿刺部位，鋪巾，局部麻醉逐層浸潤達壁層胸膜。
3.做皮膚切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），最后分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑），置入帶側孔的胸腔引流管，引流管的側孔應深入胸膜腔內2～3cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。管周切口以無菌敷料覆蓋。
（五）護理措施
1.保持管道的密閉
（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固，瓶蓋不可隨意松動，以免漏氣。
（2）保持水封瓶直立，長管沒入水中3～4cm，在水平面處用膠布粘貼作為標記以便觀察和記錄引流量。
（3）引流管的長度以病人能夠翻身及活動為宜，太短則引流重力不足及影響病人活動，過長易扭曲增大死腔影響引流效果。
（4）胸壁傷口與引流管用線縫合纏繞數圈打結固定，用油紗布覆蓋嚴密。
（5）更換引流瓶、搬動病人及送病人做檢查時，需雙鉗夾閉引流管，妥善固定引流管，防止滑脫。
（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。
（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫生進一步處理。
（8）護理人員應經常檢查引流管安置情況，坐到床邊交接。
2.保持引流管通.
（1）體位：病人取半坐臥位，利于呼吸和引流。
（2）鼓勵病人有效咳嗽和深呼吸運動，以盡早排出肺內痰液，同時有利于胸腔內積氣積液的排出，恢復胸膜腔負壓使肺膨脹，防止肺不張。
（3）定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。
（4）必要時引流管可接持續低負壓吸引器持續吸引，壓力為-20～-10cmH2O，壓力過小達不到引流目的，壓力過大易引起出血或肺泡破裂。
3.嚴格無菌操作，防止逆行感染
（1）引流裝置應保持無菌。
（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。
（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60～100cm。
（4）按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌原則。
（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。
4.做好觀察和記錄
（1）注意觀察引流液的顏色、性狀及量。
（2）密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動的情況，有無波動是提示引流管是否通.的重要標志。水柱波動幅度反映死腔的大小和胸膜腔內負壓的情況。一般情況下，水柱上下波動的范圍大約4～6cm。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通.或肺已經完全復張；若病人表現為氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應積極采取措施，捏擠或用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通.，并及時通知醫生處理。
（3）觀察有無活動性出血征象，成人引流血性液大于200ml/h，小兒大于4ml/（kg・h），連續3小時以上，并且引流液顏色逐漸加深，提示有活動性出血，應馬上報告醫生。
（4）觀察引流管口的敷料，局部有滲血、滲液應及時更換，減少感染發生。
5.拔管的護理
（1）如48～72小時內引流瓶中無氣體溢出，或24小時引流液量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，聽診呼吸音恢復，即可拔管。
（2）拔管方法：囑病人深吸一口氣后屏氣拔管，迅速按壓插管處傷口并拉緊線打結，用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布封閉。拔管后要立即聽診雙肺呼吸音是否對稱。
（3）保持引流口皮膚清潔干燥，注意觀察有無分泌物或紅腫，發現異常情況及時報告醫生處理。
（4）拔管后觀察：拔管后24小時內應密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發紺，切口是否有漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發現異常及時通知醫生處理。
6.心理護理 護士應加強與病人的溝通，深入了解病人的心理狀態，做好心理護理及病情介紹，說明胸膜腔閉式引流的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續的時間及預后，關心、體貼病人，幫助病人樹立信心、配合治療。
第三節 腦室引流
腦室引流是顱腦外科手術常見的手術操作，是經顱骨鉆孔或錐孔穿刺側腦室通過引流管將腦脊液引流至體外的方法。
（一）目的及適應證
1.行腦室造影，明確腦室系統梗阻情況。
2.取腦脊液標本，化驗腦脊液生化情況。
3.釋放腦脊液，降低顱內壓力。
4.引流積血。
5.搶救重癥腦損傷患者。
6.腦室內注入藥物，如抗生素預防和治療顱內感染。
7.預防腦脊液漏的發生（腦膜修補術后）。
8.行腦室分流術術前準備。
（二）禁忌證
1.感染，如硬膜下積膿、腦膿腫等。
2.蛛網膜下腔出血。
（三）操作前準備
1.物品準備 常規消毒治療盤；小手術包；無菌腦室引流瓶（袋）；安爾碘；換藥碗兩個、無菌治療巾2個、紗布；消毒棉球；膠布、量尺；彎盤、無齒血管鉗一把；無菌手套和生理鹽水。
2.患者準備 術區備皮、剃頭；置患者平臥位，床頭抬高15°～30°；檢查患者的神志、瞳孔情況。根據病人體征、CT或其他影像資料確定置管部位。
（四）操作方法
1.引流管的安置
（1）以穿刺部位不同分前入法、后入法、側入法、經眶法及經前囟穿刺法。穿刺盡可能在右側，以減少失語等的并發癥。①前入法：即前角穿刺法，見圖1-3（a），穿刺點在發際后2cm，中線旁2.5cm。進針方向與矢狀面平行，指向外耳道連線。正常深度為4～6cm。②后入法：即后角穿刺法，見圖1-3（b），穿刺點在枕外粗隆上6～7cm，中線旁3cm，進針方向與矢狀面平行，指向眶上緣中點。正常深度為4.5～5.5cm。③側入法：即穿刺顳角后部右三角區，又稱三角區穿刺法，見圖1-3（c）。穿刺點在耳輪頂點上1cm處垂直方向穿刺。
正常深度為4～5cm。④經眶法：大多用于急救時穿刺側腦室前角，穿刺點在眉前中點下緣穿過上眼瞼，在眶板前部用骨釘或顱錐穿透眶板及硬腦膜后，用腦穿刺針或腰穿刺針刺入，方向指向上后方與矢狀面平行，前角擴大者深度約4～5cm。⑤經前囟穿刺法：適用于嬰兒前囟未閉者。穿刺點于前囟側角距中線1.5～2.0cm，穿刺方向為穿刺針與穿刺點部位皮膚垂直正常深度為3～4cm。
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