《遠與近：遠程醫療服務模式創新》介紹遠程醫療服務基本觀點、遠程醫療服務體系、醫院組織結構優化、醫院醫療服務流程設計與優化、醫院醫療服務流程評價指標體系、遠程醫療服務體系建設環境、遠程醫療服務信息平臺、遠程醫療服務物流平臺、遠程醫療服務政策法律支撐、圍孕（產）期婦女遠程健康管理體系設計、圍孕（產）期婦女遠程雙向轉診管理、圍孕（產）期婦女遠程智能健康管理等內容�！哆h與近：遠程醫療服務模式創新》從技術創新的視角介紹醫療服務資源均等化內容，試圖為“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的設計者提供一種可行的理論方法，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。
目錄
第一部分基礎篇
第1章遠程醫療服務基本觀點3
1.1遠程醫療服務的內涵3
1.2遠程醫療服務的環境10
1.3遠程醫療服務的發展20
1.4本章小結25
第2章遠程醫療服務體系26
2.1遠程醫療服務體系結構26
2.2遠程醫療服務管理機制33
2.3遠程醫療服務資源管理37
2.4本章小結45
第二部分醫院篇
第3章醫院組織結構優化49
3.1醫院組織結構硬環境優化49
3.2醫院組織結構軟環境優化56
3.3醫院與平臺協同優化58
3.4本章小結64
第4章醫院醫療服務流程設計與優化65
4.1醫療服務流程設計概述65
4.2醫院醫療服務流程設計68
4.3醫院醫療服務流程仿真優化87
4.4本章小結103
第5章醫院醫療服務流程評價指標體系104
5.1評價體系相關理論與方法104
5.2醫院內部流程評價109
5.3醫院外部流程評價112
5.4本章小結115
第三部分平臺篇
第6章遠程醫療服務體系建設環境119
6.1國內外社區醫療服務體系119
6.2慢性病遠程醫療服務需求分析126
6.3婦幼保健遠程醫療服務模式分析135
6.4本章小結145
第7章遠程醫療服務信息平臺147
7.1遠程醫療服務信息模式147
7.2遠程醫療服務信息平臺設計152
7.3遠程醫療服務信息流程分析162
7.4本章小結169
第8章遠程醫療服務物流平臺170
8.1國內外醫藥配送發展現狀170
8.2遠程醫療醫藥配送服務資源177
8.3遠程醫療醫藥配送服務模式183
8.4本章小結191
第9章遠程醫療服務政策法律支撐192
9.1國內外遠程醫療服務政策法律環境192
9.2遠程醫療服務發展政策196
9.3遠程醫療服務法律約束202
9.4本章小結208
第四部分應用篇
第10章圍孕（產）期婦女遠程健康管理體系設計211
10.1圍孕（產）期婦女健康管理體系結構211
10.2圍孕（產）期婦女健康管理三級結構219
10.3圍孕（產）期婦女遠程全流程健康管理226
10.4本章小結232
第11章圍孕（產）期婦女遠程雙向轉診管理233
11.1雙向轉診發展現狀233
11.2圍孕（產）期婦女雙向轉診運行機制240
11.3圍孕（產）期婦女遠程雙向轉診結構243
11.4本章小結247
第12章圍孕（產）期婦女遠程智能健康管理248
12.1智能健康管理發展概述248
12.2圍孕（產）期婦女遠程智能健康管理體系254
12.3圍孕（產）期婦女遠程全流程智能健康管理264
12.4本章小結268
參考文獻269
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第一部分基礎篇
隨著我國老齡化趨勢的加快、亞健康人群和慢性病人群的增加，傳統的醫療服務模式面臨新的挑戰。遠程醫療服務以一種創新的醫療服務模式，在緩解醫療服務能力不足、均衡醫療服務資源分布不均、改善醫療服務整體水平不高等方面發揮了重要作用。那么究竟什么是遠程醫療服務？遠程醫療服務體系究竟應該具有怎樣的結構？
“遠水不解近渴”一直用于比喻慢的辦法救不了急，已經成為描述人們無奈表現的一種形式。然而，遠程醫療服務是防與治的結合、遠與近的結合、人類智慧與人工智能的結合。在整個醫療系統中，遠程醫療服務由于兼具預防性醫療服務和治療性醫療服務功能而成為傳統醫療服務的重要補充，由于以遠程醫療服務資源近距離提供貼身醫療服務而成為健康管理的重要工具，有助于提升整個醫療系統的運行效率和效益。
第1章遠程醫療服務基本觀點
遠程醫療服務模式創新，承載了醫療服務的新理念、新思想和新技術，能夠跨越空間的局限性形成時空的一致性，更好地集聚醫療服務資源。遠程醫療服務不僅能夠提高醫療機構的知名度，獲取巨大的社會效益，而且能夠通過醫療服務成本的降低而帶來巨大的經濟效益。因此，遠程醫療服務正逐漸成為一種被醫生、患者及其家屬普遍接受的新型醫療服務模式。
1.1遠程醫療服務的內涵
由于我國人口老齡化問題日益嚴重，生活節奏加快導致亞健康人群急劇增加，并呈現年輕化趨勢，人們對健康管理需要和醫療服務資源需求的增加與醫療服務資源約束之間形成突出矛盾。單純以醫院等治療性醫療服務資源為中心的傳統醫療服務模式，必然會被以家庭、社區和醫院協同運營的醫療服務模式替代，形成預防性醫療服務資源和治療性醫療服務資源相互融合的醫療服務資源體系。
1.1.1遠程醫療服務概念
伴隨著網絡技術、計算機技術和通信技術的發展，集醫學、網絡技術、計算機技術和通信技術于一體的遠程醫療服務模式應運而生，并在全球醫療服務行業得到廣泛應用。遠程醫療服務已經完成了從概念到應用的跨越，為醫療服務提供了價值創造和價值增值的途徑，在家庭、社區和醫院之間搭建了溝通交流的橋梁，有助于提升人們的健康理念和就醫觀念。
1.遠程醫療服務的價值
遠程醫療服務的價值可以從宏觀和微觀兩個層次進行分析，分別描述遠程醫療服務對社會的整體貢獻，以及對醫療服務雙方產生的價值作用。
1)宏觀視角
從宏觀視角來看，遠程醫療服務的價值主要體現在如下四個方面。
第一，創新醫療服務模式。遠程醫療服務有助于實現時間與空間的一致性、預防與治療的一致性、遠程與近端的一致性，從而提高醫療服務資源集聚能力和醫療服務能力。
第二，突破時空局限性。面向偏遠地區和農村，遠程醫療服務提高了遠程監控、遠程隨訪能力，能夠實現全天候、全生命周期的健康管理。
第三，提升健康保障能力。憑借互聯網、移動網絡和專用網絡的覆蓋能力，能夠更大范圍地滿足人們的健康需要和醫療服務需求，提高就診的及時性和診斷的可靠性。
第四，創造均等化機會。醫療服務的規�；�、集約化，提高了醫療服務資源的使用效率，有助于推動醫療服務資源向配置均衡、享受均等的目標邁進。
2)微觀視角
從微觀視角來看，遠程醫療服務的價值主要體現在如下四個方面。
第一，增強自我健康管理能力。遠程醫療服務平臺提供的遠程咨詢與教育功能，能夠幫助患者及健康關注者更好地實施自我健康管理。
第二，提高醫療服務可及性。遠程醫療服務的便利性，提高了醫療服務的時間可及性和空間可及性，提高了人們的就醫機會。
第三，降低醫療服務費用。遠程醫療服務減少了醫療服務資源的占用和浪費，減少了患者及健康關注者的時間成本和交通成本，有效降低了醫療服務費用。
第四，減少就診時間�？茖W有序的遠程預約和分診診療優化了醫療服務資源，使醫療服務人員和服務對象零碎的時間得以利用，有效降低了無效的等待時間。
2.遠程醫療服務的定義
從遠程醫療服務的價值來看，可以從廣義和狹義兩個方面來理解遠程醫療服務概念①。
(1)從廣義上講，遠程醫療服務是指應用網絡技術、通信技術、全息影像技術、多媒體技術，發揮大型醫學中心醫療技術、資源和設備優勢，為醫療服務能力較差的區域和特殊環境提供遠距離醫學信息和服務的一種形式，它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動（王紹鋒等，2011;張冬娟，2012)。
(2)從狹義上講，遠程醫療服務包括遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫療活動。
隨著遠程醫療服務的應用，世界各國不同的機構對遠程醫療服務給出了不同的定義，表1-1中進行了對比分析。
表1-1不同機構對遠程醫療服務的定義
遠程醫療服務就是利用互聯網、移動網絡、軍事和衛星等專用網絡進行醫療服務的一種形式，醫療服務的供需雙方在虛擬網絡中完成醫療信息價值增值和醫療服務能力提升，滿足健康需要和醫療服務需求。遠程醫療服務作為一種創新的服務模式，更多地蘊含了服務的內涵，以先進的技術利用集聚的醫療服務資源不受時空限制地提供醫療服務，為保障服務對象的生命與健康提供了一種可行的工具。
1.1.2遠程醫療服務模式
遠程醫療服務模式不僅依賴于醫療服務對象的健康需要和醫療服務需求，而且依賴于醫療服務資源的整合程度。因此，遠程醫療服務模式應該遵循從線上線下服務配套到醫療服務資源合理配置的理念，貫穿整個醫療服務過程，覆蓋整個醫療系統和患者服務全過程。
1.基于醫療服務對象的醫療服務需求
由于處于不同環境、不同情景的服務對象的健康需要和醫療服務需求不同，健康人群、患病人群、康復人群等服務對象呈現出不同的需要和需求。
第一，全生命周期個性化健康管理模式。
對于健康人群，遠程醫療服務可以提供包括健康咨詢在內的信息服務、健康指導在內的健康管理服務，全過程采集服務對象的健康狀況信息、生活起居信息等，用于判斷服務對象的健康狀況，全方位提高預防干預能力。美國健康管理經驗證明：健康管理的應用，使服務對象按醫囑定期服藥的比例提高了50%、綜合風險降低了50%，醫生處方的有效率提高了60%。健康管理流程如圖1-1所示（陳君石和黃建始，2007)。
圖1-1健康管理流程
電子健康檔案（electronic healthcare record，EHR)在遠程醫療服務體系中的應用，有助于實現服務對象全生命周期數據的有效集成，實現家庭、社區和醫院之間的有效協同，提高個性化健康管理在醫療服務領域中的價值和作用。
第二，全景式資源調配模式。
對于患病人群，遠程醫療服務可以打破時空局限，根據患者的病情演化情況提供科學合理的全景式醫療服務資源調配方案，包括醫護資源、醫療器械資源、醫藥資源等，從而使所有有形無形的醫療服務資源通過合理的調配得以有效使用。
在遠程醫療服務模式作用下，不同醫療機構間的醫療服務資源可以實現一定程度的共享，如醫生遠程會診、同區域醫療設備共享。資源忙閑狀態的透明化，有助于提高醫療服務資源的利用率，保障患者及時就醫的需求。
第三，全程監護的康復模式。
對于需要康復的患者或者遠離醫院的患者，遠程醫療服務可以覆蓋患者監護、診療、治療及康復的全過程，提供遠程醫療服務的醫護人員可以實時了解患者的健康狀況，精準地制訂康復計劃和實施方案。
以遠程患者監護（removable patient monitoring，RPM)模式為基礎的全程監護的康復模式，延伸了醫療機構服務的渠道，提高了醫護人員隨訪能力，能夠更有效地指導患者完成康復計劃。這不僅有效降低了患者康復過程中的潛在風險，而且降低了患者往返醫院的時間消耗。
2.基于醫療服務資源的整合程度
遠程醫療服務的服務能力依賴于醫療服務資源的整合能力，能夠依托不同的資源開展不同的醫療服務�？梢哉J為，遠程醫療服務模式更多地體現了不同服務主體在不同發展階段對遠程醫療服務資源的整合程度。
第一，遠程醫療服務平臺+藥店。
由于醫療服務資源整合難度較大，可以先從服務對象的用藥和保健用品咨詢、
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