老年是人生經(jīng)歷中最長的一個時期，從60歲到八九十歲，還有二三十年的人生歷程，老年期的生存質量是非常重要的。隨著年齡的增長，人體的內臟、骨關節(jié)和肌肉存在著不同程度的退行性改變，功能逐漸衰退，再加上慢性病的影響，易使老年人行動受限，從而進一步影響身心健康，生活質量下降。適宜的康復護理可幫助老年人及老年慢性病患者維持和改善肢體功能，延緩衰退，盡可能地維持老年人自理生活的能力，提高老年人的生存質量。為使社區(qū)護理人員、老年護理人員及老年人自身掌握最基本的康復知識和康復技能，我們特組織編寫了《老年慢性病康復護理》。我們與杭州市社會福利中心合作，在老年護理實踐中介入和推廣康復護理，并在實踐中不斷完善。
《老年慢性病康復護理》以培養(yǎng)應用型、技能型人才為指導思想，全書分三章，第一章為康復護理總論，第二章為常用康復護理技術，第三章為常見老年慢性病的康復。編寫過程中為便于理解，努力做到多用圖解而少用文字，全書附有300余幅圖片。
《老年慢性病康復護理》有四大特點：①所講康復護理技術經(jīng)臨床驗證科學有效，操作性強；②圖解清晰，直觀易懂；③講解簡明，方法具體；④內容系統(tǒng)，創(chuàng)新實用。書末還附有根據(jù)實際情況而編寫的適合各種慢性疾病的康復健身操。《老年慢性病康復護理》的編寫和出版得到了浙江省衛(wèi)生廳相關課題的立項支持。
第一章 康復護理總論
第一節(jié) 康復護理概論
一、康復與康復醫(yī)學
二、康復護理學
三、康復護理與臨床護理的區(qū)別
第二節(jié) 康復護理評估
一、殘疾評估
二、肌力測定
三、肌張力評估
四、關節(jié) 活動范圍評估
五、步態(tài)分析
六、日常生活活動能力評估
第二章 常用康復護理技術
第一節(jié) 運動療法概述
一、運動療法的分類
二、運動療法的作用
三、運動療法的臨床應用
四、注意事項
五、運動常用設備
六、體表解剖與關節(jié)運動
第二節(jié) 關節(jié) 活動范圍訓練
一、關節(jié) 活動范圍訓練的意義
二、關節(jié) 活動范圍訓練的常用方法
三、關節(jié) 活動范圍訓練時的注意事項
第三節(jié) 肌力增強訓練
一、肌力訓練的意義
二、肌力訓練的方法
三、肌力訓練時的注意事項
第四節(jié) 耐力訓練
一、耐力訓練的意義
二、耐力訓練的方法
三、耐力訓練的注意事項
第五節(jié) 平衡與協(xié)調能力訓練
一、平衡與協(xié)調能力訓練的意義
二、平衡能力訓練方法
三、平衡能力訓練的注意事項
第六節(jié) 體位轉換訓練
一、體位轉換訓練的意義
二、體位轉換的方法
三、體位轉換的注意事項
第七節(jié) 步行訓練
一、訓練前必需的訓練與準備
二、步行訓練的方法
三、步行訓練的注意事項
第八節(jié) 日常生活活動訓練
一、日常生活活動訓練的意義
二、日常生活活動訓練的方法
三、日常生活活動訓練的注意事項
第九節(jié) 作業(yè)療法
一、作業(yè)療法的意義和作用
二、作業(yè)療法的內容
三、作業(yè)療法的注意事項
第十節(jié) 按摩康復法
一、按摩康復法的意義
二、常用按摩手法
三、按摩康復法的注意事項
第三章 常見老年慢性病的康復
第一節(jié) 腦卒中的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、偏癱的康復措施
四、偏癱患者康復方法
五、健康指導
第二節(jié) 帕金森病
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第四節(jié) 頸椎病的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第五節(jié) 腰椎間盤突出癥的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第六節(jié) 肩關節(jié)周圍炎的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第七節(jié) 高血壓病的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第八節(jié) 冠心病的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第九節(jié) 糖尿病的康復護理
一、概述
二、康復評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
第十節(jié) 骨質疏松癥的康復護理
一、概述
二、康復護理評估
三、康復護理措施
四、康復訓練方法
五、健康指導
附錄一 老年康復健身操
附錄二 練習題
參考文獻
第一章 康復護理總論
第一節(jié) 康復護理概論
學習目標
1.熟悉康復、康復醫(yī)學、康復護理的概念。
2.掌握康復護理的對象、內容和原則。
3.了解康復護理與臨床護理的區(qū)別。
一、康復與康復醫(yī)學
（一）康復
康復，原意是指“復原”，即“恢復原來的良好狀態(tài)”。在現(xiàn)代醫(yī)學領域里，康復是指綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的措施以減輕病傷殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會。由此司見，康復領域包括以下幾個方面：
1.醫(yī)學康復
醫(yī)學康復是利用醫(yī)療護理手段促進康復，包括醫(yī)學領域使用的一切治療護理方法和康復所特有的醫(yī)療護理措施、功能訓練等，在我國還要發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，將中藥、針灸、推拿、氣功等康復技術合理地應用于康復治療中。
2.教育康復
教育康復是通過對殘疾人的各種特殊教育和培訓以促進健康，分兩種情況：對肢體功能障礙的殘疾人進行普通教育，包括“九年義務教育”及中高等教育；對盲、聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等類型的殘疾人進行特殊教育，如盲校、聾啞學校和弱智兒童學校等。
3.社會康復
社會康復是指從社會的角度采取與社會生活相關的措施，維護殘疾人的權利、尊嚴，幫助他們解決各種困難，改善生活、福利條件，接納他們參加到全面的社會生活中來，使其適應家庭、工作、社會環(huán)境，充分參與社會活動，促進殘疾人重返社會。
4.職業(yè)康復
職業(yè)康復是指訓練就業(yè)能力，恢復就業(yè)資格，取得就業(yè)機會。協(xié)助殘疾人妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛在能力的合適職業(yè)，并幫助他們切實適應和充分勝任這一工作，實現(xiàn)人的價值和尊嚴，取得獨立的經(jīng)濟能力并貢獻于社會。
（二）康復醫(yī)學
康復醫(yī)學是一門研究有關促進殘疾人及患者康復的醫(yī)學科學和技術。其目的是通過物理療法、作業(yè)療法、生活訓練、技能訓練、語言訓練、心理咨詢等手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作能力，為重返社會打下基礎。因此，康復醫(yī)學和保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同組成了全面醫(yī)學。
二、康復護理學
康復護理學是根據(jù)總的康復醫(yī)療計劃，圍繞全面康復（軀體的、精神的、職業(yè)的和社會的）的目標，緊密配合其他康復工作人員，對傷、病、殘而造成的功能障礙患者所采取的一系列護理措施。
康復護理的目的是減輕患者的痛苦，促進康復，使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，殘余功能得到維持和強化，最大限度地恢復生活自理能力，提高生活質量，早日回歸社會。它是康復醫(yī)學十分重要的組成部分。康復護理發(fā)揮著其他醫(yī)療活動不可替代的作用。
（一）康復護理的對象
1.殘疾者
殘疾包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者，有肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、語言殘疾、智力殘疾、精神殘疾、臟器殘疾等。
2.急性傷病后及手術后的患者
急性傷病后及手術后的患者，無論是處在早期還是恢復期或后遺癥期，只要存在功能障礙，就是康復護理的對象。早期康復主要在�？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院住院期間進行，恢復期和后遺癥期康復則主要是出院以后在康復中心或養(yǎng)老院進行。
3.慢性病患者
很多慢性病患者病程緩慢進展或反復發(fā)作，致使相應的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)病的病情，形成惡性循環(huán)。對慢性病患者的康復護理可幫助其功能恢復，同時也有助于防止原發(fā)病的進一步發(fā)展。
4.年老體弱者
老年人機體的臟器和器官存在不同程度的退行性改變，功能逐漸衰退，甚至功能障礙，這嚴重影響他們的健康�？祻妥o理措施有利于延緩衰老的過程，提高年老體弱者的生活質量。
（二）康復護理的內容和原則
1.康復護理的內容
康復護理內容以減輕功能障礙為核心，主要有以下幾個方面：
（1）預防畸形和并發(fā)癥這對協(xié)助指導下肢癱瘓和長期臥床患者的康復尤其重要，主要護理措施有：變更體位和姿勢；配合進行運動療法，如被動運動、主動運動、主動一助力運動、抗阻力運動，重點是關節(jié)活動度訓練，避免因長期不動而引起的功能性衰退和僵硬；擺好良肢位，預防關節(jié)畸形、肌肉攣縮；預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，盡最大的努力減輕殘疾。
（2）促進日常生活活動能力的恢復對軀體殘疾者，康復護理人員應學習掌握與日常生活活動有密切聯(lián)系的運動療法、作業(yè)療法，采取各種措施指導他們最大限度地提高日常生活自理能力。在日常生活活動能力的訓練方面，主要是指導殘疾者進行床上活動、就餐、穿衣、入浴、排泄、使用家庭用具、移動體位等。在步行訓練方面，訓練適應和學會平穩(wěn)站立，訓練動作移位，指導使用輪椅或持拐杖、手杖步行。
（3）指導殘疾者使用假肢、矯形器械要求康復護理人員掌握各類假肢和矯形器械的性能、使用方法及注意事項，根據(jù)殘疾者的不同情況選擇假肢和矯形器械，并指導患者訓練和使用。
2.康復護理的原則
康復護理工作中要堅持以下基本原則：
（1）高度重視心理護理康復患者突然面對因傷病致殘所造成的生活、工作和活動能力的障礙或喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、絕望、急躁的情緒，心理狀態(tài)嚴重失常；老年人因離開工作崗位，加上老年病的折磨，也往往具有不良的心理狀態(tài)；要求患者和康復護理人員有足夠的耐心和信心，堅持不懈地、長期地進行訓練。康復護理人員要根據(jù)患者已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和行為異常，應用良好的行為和語言，使他們得到安慰、幫助和鼓勵，建立起生活的信心，克服殘疾給生活、工作、學習帶來的困難，并愿意接受各種康復護理措施。
（2）變替代護理為自我護理在康復護理中，不僅要照料好殘疾者已經(jīng)殘損的肢體和器官，做好生活護理，更重要的是幫助、啟發(fā)、指導和訓練殘疾者盡可能地進行自我生活護理，康復護理的方法不是靠“替代”可以解決的，而是應充分發(fā)揮患者健全肢體和器官的作用，以補償殘損的部分，要引導、鼓勵患者自己照顧自己，盡量做自己力所能及的日常生活活動，例如就餐、穿脫衣服、整理床鋪和個人衛(wèi)生等，恢復他們的自我生活能力，以適應新的生活，為重返社會創(chuàng)造條件。
（3）功能訓練貫穿始終早期的功能鍛煉，可以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓練可最大限度地保存和恢復機體的功能�？祻腿藛T應了解患者殘存功能的性質、程度、范圍，在總體康復治療計劃下，結合康復護理特點，堅持不懈、持之以恒地對患者進行康復功能訓練。從而促進功能的早日恢復。
（4）功能訓練與日常生活活動相結合康復護理中要注重實用性，功能訓練的內容盡量與患者的日常生活活動相結合，與患者的家庭、社區(qū)環(huán)境相結合，促進患者生活自理能力的提高，達到更好的康復效果。
三、康復護理與臨床護理的區(qū)別
康復護理與臨床護理雖然都是護理領域中的重要組成部分，有著共同的護理理念，但兩者側重點不同�？祻妥o理的治療對象是慢性病患者、老年病和傷殘患者，是疾病所引起的功能障礙。康復護理使用的是專門的康復技術，強調患者的積極參與，并以主動性訓練為主，使功能障礙得到最大可能的改善，以提高患者的日常生活自理能力。而臨床護理的對象為臨床各個學科的各種疾病，目的是配合醫(yī)生搶救生命、治愈疾病，對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復有一定的局限性，患者以被動地接受護理為主。所以康復護理既不是醫(yī)療后的延續(xù)，也不是臨床護理的重復，應早期介入。
想一想，做一做
1.什么是康復、康復護理？
2.康復護理與臨床護理有什么區(qū)別？
3.試述康復護理的對象、內容及原則。
第二節(jié) 康復護理評估
學習目標
1.熟悉殘疾的概念和分類。
2.熟悉手法肌力檢查的分級標準。
3.掌握關節(jié)活動的方向和主要關節(jié)的正常活動范圍。
4.解步態(tài)的基本組成及常見病理性步態(tài)的臨床特點。
5.掌握日常生活活動能力的概念，Barthel指數(shù)評佶的內容和方法。
6.了解功能獨立性評估的內容和方法。
評估又稱評價、評定�？祻妥o理評估是收集患者的有關資料，采用一定的方法有效和準確地評定患者的功能障礙種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后的過程，為設計康復護理目標，制定康復護理措施提供依據(jù)。
一、殘疾評估
殘疾是指各種原因造成的軀體、心理、社會適應等方面的功能缺陷，經(jīng)過臨床治療無法克服，并將長期、持續(xù)、永久存在。致殘的原因有：疾病、營養(yǎng)不良、遺傳、意外事故、理化因素、社會及心理因素。殘疾人是康復護理工作的主要對象。
（一）世界衛(wèi)生組織關于殘疾的分類
世界衛(wèi)生組織（WHO）的“國際病損、失能、殘障分類標準”頒布于1980年，它根據(jù)殘疾的性質、程度和影響，將殘疾分為病損、失能、殘障。
（1）病損病損又稱殘損，是指生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。如第4腰椎骨折后導致馬尾神經(jīng)損傷患者，脛骨前肌肌力減退，出現(xiàn)足下垂，影響步態(tài)，但仍能緩慢跛行，日常生活可以自理。
病損可分為9大類：視力、聽力、語言、認知、運動、心理、內臟病損、畸形、多種綜合病損。
（2）失能是個體水平上的殘疾，由于殘損使個人日常生活能力受限或缺乏。如腦血管意外造成患者偏癱，明顯影響了患者行走、吃飯、穿衣等日常生活活動。
活動受限可分為：行為、運動、生活自理、交流、技能活動、特殊技能、環(huán)境適應、其他活動方面的殘疾。
（3）殘障是社會水平的殘疾，由于殘損或殘疾，限制或阻礙了患者正常的社會活動、交往和適應能力。如頸6水平的完全脊髓損傷患者出現(xiàn)四肢癱瘓，喪失了活動和行走能力，日常生活依賴他人照顧，與社會的接觸、交往基本隔絕，不能發(fā)揮應有的社會角色作用。
殘障可分為：身體自主、定向識別、行動、就業(yè)、經(jīng)濟自立、社會活動及其他殘障。
新書資訊