《老年護理技能實訓》從實訓角度出發,旨在培養具有良好操作技能的老年專科護理人才,以適應我國社會人口老齡化發展的需要�！独夏曜o理技能實訓》分為四章,包括概論、老年人常用護理技術、老年康復及保健常用護理技術與老年常見疾病護理技術,每一項護理技能均由目的、計劃、評估、實施、評價、健康教育、注意事項等部分組成,每一步驟相互關聯,相互依存。《老年護理技能實訓》在版面設計上,充分考慮護理實踐的特點,重要技術操作配有插圖,以增強教材的可讀性,使護生及年輕護士更易于理解和掌握。
目錄
第一章 概論(1)
第一節 老年護理評估要點(1)
一､老年人軀體健康評估(2)
二､老年人心理社會健康評估(8)
三､老年人生理功能評估(15)
四､老年人生活質量評估(22)
五､老年人認知功能評估(24)
第二節 老年護理技能實訓范圍及目標(27)
一､老年護理技能實訓范圍(27)
二､老年護理實訓目標(28)
第二章 老年人常用護理技術(29)
第一節 老年人安全用藥護理(29)
一､老年人用藥特點(29)
二､老年人用藥原則(30)
三､預防老年人用藥不良反應的護理措施(31)
第二節 老年人常見護理問題(34)
一､跌倒護理(34)
二､便秘護理(38)
三､大便失禁護理(40)
四､尿潴留護理(41)
五､尿失禁護理(43)
六､壓瘡護理(45)
七､睡眠障礙護理(50)
八､疼痛護理(51)
九､感覺功能減退護理(53)
第三節 老年人日常生活護理(57)
一､老年人安全護理(58)
二､老年人交流及溝通(62)
三､老年人飲食護理(63)
四､老年人皮膚護理(65)
五､老年人睡眠護理(67)
第三章 老年康復及保健常用護理技術(69)
第一節 日常生活活動技術(69)
一､穿脫衣物技術(69)
二､進食技術(70)
三､個人衛生技術(73)
四､助聽器的使用技術(80)
第二節 自我護理技能訓練(81)
一､床上體位轉變技術(81)
二､輪椅轉移技術(83)
第四章 老年常見疾病護理技術(87)
第一節 老年呼吸系統疾病護理技術(87)
一､慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸訓練(87)
二､振動排痰儀的使用技術(89)
三､振肺排痰背心的使用技術(91)
第二節 老年心血管系統疾病護理技術(93)
一､心肺腦復蘇技術(93)
二､微量泵組的護理管理(96)
第三節 老年神經系統疾病護理技術(98)
一､帕金森病患者步態訓練技術(98)
二､吞咽功能訓練技術(100)
第四節 老年運動系統疾病護理技術(102)
一､關節活動訓練技術(102)
二､老年股骨頸骨折術后康復訓練技術(107)
第五節 老年造瘺口護理技術(111)
一､膀胱造瘺口的護理技術(111)
二､腸造瘺口護理技術(112)
三､胃造瘺口護理技術(115)
第六節 老年危重癥護理技術(117)
一､升溫儀的使用技術(117)
二､冰毯機的使用技術(119)
三､抗血栓泵的使用技術(121)
四､抗血栓襪的使用技術(124)
五､保護性約束具的使用技術(125)
《老年護理技能實訓》教學內容和要求(128)
第一章 概 論
第一節 老年護理評估要點
護理評估是護理程序的第一步,它是通過將傳統的問診､體格檢查､功能檢查與現代的治療
方法､檢測方法等相結合,同時結合不同學科,來建立老年人健康綜合評估的方法｡因老年人在
生理､心理､社會等方面有著與成年人不同的特點,對老年人做健康綜合評估時,不但要重視身
體的評估,而且還要反映老年人心理､社會､文化､經濟等情況,因此評估重點應在年齡､危險因
素､日常生活能力､心理､家庭和社會情況上｡在收集老年人信息時,應根據老年人的特點,做到
細心觀察,耐心傾聽,反復詢問,有效溝通,為分析判斷老年人的綜合健康狀況提供全面､準確的
信息依據｡
【評估目的】
1.獲得老年人軀體健康､生理功能､生活質量､認知功能､心理社會健康等方面信息｡
2.制訂或安排治療､護理､康復等相關計劃,恢復健康或維持目前的健康狀況｡
【評估內容】
老年綜合評估強調從社會､經濟､精神､軀體及自理能力等多個維度測量老年人綜合健康水
平｡同時,也強調老年人的軀體健康､精神健康與社會經濟狀況三者之間的密切關系,從而克服
了傳統評估的單一性和局限性｡對老年人健康功能進行綜合評估,可以較為全面深入地反映老
年人群的健康狀況,從而為制定衛生政策､提高老年人口的生活質量提供科學依據｡老年健康
綜合評估的項目包括:醫學評估(疾病)､軀體健康評估､心理社會健康評估､生理功能評估､生活
質量評估､認知功能評估｡
【評估原則】
1.以老年人為中心,本著尊重老年人為原則｡
(1)根據老年人的需求,選擇合理時間､地點及溝通方式｡
(2)保護老年人的個人隱私,評估者應承諾替老年人保密,必須嚴格遵守職業道德操作守
則,妥善保管個人資料｡
(3)尊重老年人的知情權,在采取介入治療､護理､檢查項目時,應告知老年人或填寫知情
同意書｡絕不能憑操作者的想法,違背老年人的意愿｡
2.評估內容以客觀､準確為原則｡評估者應具有認真､客觀的態度,不能因為時間倉促,評
估內容多而敷衍了事；也不能因不了解評估內容生搬硬套｡綜合評估老年人健康時,應對老年
人認知､語言表達､情緒及周圍環境有所了解,做到心中有數,避免評估內容與老年人實際情況
不符｡評估中,發現不明確的問題,應反復詢問并仔細觀察確認｡
3.動態評估的原則｡
(1)入院､出院應評估｡
(2)病情變化及功能狀態改變應評估｡
(3)手術后應評估｡
(4)生活環境發生重大改變應評估｡
4.遵循個體差異原則｡老年人個體差異明顯,應根據個體的實際情況來評估,雖然有疾病
共性的表現,但老年人隨著年齡的增長,反映出疾病非典型的臨床表現,其癥狀､體征不明顯,因
此評估要因人而異｡
【評估注意事項】
1.尊重老年人,重視他人的描述｡老年人由于感官功能的退化,聽力､視力下降,反應減慢,行
動遲緩,思維能力下降而影響溝通效果,評估者應根據老年人的特點,充分利用溝通技巧,來滿足老
年人的需求,達到有效的溝通｡例如,提問時最好一次只提一個問題,問題要簡單清楚,便于患者有
重點地回答,問問題不要過于緊湊,要給患者時間思考和理解｡評估人員在交流中,語氣緩和,語速
減慢,語音清晰,語意通俗易懂,注意要有停頓和重復｡注意觀察患者的非語言性信息,以便收集到
完整而準確的資料｡注意傾聽,讓老年人把想說的話說完,便于準確理解老年人所表達的信息與情
感,講話中盡量不要打斷老年人的談話,以免老年人忘記所講的內容｡另外,不要急于做出判斷或
隨便評論對方的談話內容,對于老年人的談話要有反應,如點頭､輕聲回應等｡
2.注重老年人的能力與功能狀況的評估,特別是老年人自理能力､學習能力､活動能力､認
知能力等｡對于認知障礙的老年人,可由家屬或照顧者協助收集提供資料｡這些資料的收集,
對病人的護理質量改進有很大幫助｡
3.護理人員應給予老年人多一點時間會談,可以多次分開,因為老年人的注意力較不集中,
過長的交流會造成老年人的疲憊,會導致不正確的信息,若與譫妄或癡呆的患者交流時間過長,
還有可能造成老年人出現躁動不安的行為｡根據老年人健康狀況､精神及體力安排合理的評估
時間,評估內容也可分散時間收集,避免引起患者的勞累等不適｡護理人員要爭取老年人的配
合,以確保評估結果的真實性和可靠性｡
4.細心觀察在老年人健康評估中非常重要｡一方面要觀察老年人的癥狀和體征變化,另一
方面要觀察老年人的情緒狀況,及時發現老年人的痛苦與需求｡
5.老年健康綜合評估的內容涵蓋多學科,評估相對耗時､耗力,故評估時應該多學科團隊合
作｡及時將評估結果反饋患者并給予建議,根據評估時患者的實際情況制訂符合老年人情況的
防治計劃；由醫生､護士､康復師､營養師､患者家屬､照顧者等共同監督實施評估建議｡
一､老年人軀體健康評估
【概述】
了解老年人身體狀況,特別是癥狀､體征的表現,健康史､用藥史及日常生活狀況｡通過體
格檢查,客觀地評估老年人基本身體狀況,為及時準確地完成治療､護理提供基本的信息資料｡
【評估方法】
評估者采取詢問､體格檢查及評估量表完成｡評估者通過視覺､聽覺､嗅覺､觸覺收集老年
人的健康情況｡通過視覺可以看到老年人的一般身體情況,如面部表情､神態､皮膚的顏色等；
聽覺可以辨別老年人有無言語､語調､呼吸､咳嗽等異常情況；嗅覺可以發現老年人身體狀況的
異常情況,如老年人呼吸的氣味中有爛蘋果味,可能是糖尿病酮癥酸中毒；觸覺即用手觸及老年
人肌膚的方法來了解病情,如觸摸老年人皮膚是否發涼或發熱,了解體溫的變化｡評估者可用
國際通用量表評估老年人的營養狀況(表1-1)｡
表 1-1 簡易營養評估表
【評估內容】
老年人軀體健康評估包括生理功能､疾病及日常生活能力｡
1.健康史
(1)既往史:包括診斷的疾病､曾經做過的手術､藥物過敏史､用藥史､生活習慣(吸煙､飲
酒､運動方式､興趣愛好等)､日常生活活動能力和社會活動能力,以及有無跌倒史､墜床史､誤吸
或窒息史等安全問題｡
(2)檢查項目的結果:實驗室檢查､心電圖､X線､B超､CT､超聲心動圖､血管B超等｡
2.體格檢查
(1)生命體征:包括體溫､心率､心律､呼吸､血壓的測量,意識的判斷｡生命體征的采集應
根據老年人當時的狀況來判斷其準確性,有些老年人的生命體征與其疾病的程度不相符,許多
癥狀､體征表現不明顯或不表現出來,這就需要增加采集頻率,同時觀察伴隨癥狀和體征,詢問
其主訴｡老年人病情變化具有突然､緊急的特點,因此需要隨時､及時､準確判斷患者的生命體
征變化,為搶救､治療奠定基本的信息依據｡
1)體溫的評估
A.正常體溫:體溫測量常用口腔､腋下和直腸測量三種方法｡正常體溫有一定的范圍,可以隨
著性別､年齡､晝夜､運動､情緒､藥物､進食等各種因素的影響而波動｡一般清晨2時至6時體溫最
低,下午2時至8時體溫最高｡而老年人個體差異較大,一般而言隨著年齡和生活活動能力的下
降,老年人選擇腋下測量為主｡具體見表1-2｡
表 1-2 成年人體溫平均值及正常范圍
B.發熱的評估:體溫增高超過正常范圍即為
發熱｡發熱是指機體在致熱原的作用下,體溫調
節中樞引起的調節性體溫升高｡一般而言,當腋
下的溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃,一晝
表 1-3 發熱程度的劃分(以口腔溫度為例)
夜體溫波動在1℃以上時,可以認為發熱｡具體
見表1-3｡
熱型:各種體溫曲線的形態稱為熱型,常見熱
型有稽留熱､弛張熱､間歇熱及不規則熱｡①稽留
熱:體溫維持在39~40℃,達數天或數月,24小時
波動范圍不超過1℃,多見于肺炎球菌性肺炎､傷
寒等｡②弛張熱:體溫在39℃以上,24小時內溫
差達1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平,多見
于敗血癥､風濕熱､化膿性疾病等｡③間歇熱:體溫驟升至39℃以上,持續數小時或更長,然后下
降至正常,經過一個間隙,又反復發作,即高熱期和無熱期交替出現,見于瘧疾｡④不規則熱:發
熱沒有規律,且持續時間不定,見于流行性感冒､癌性發熱等｡老年人多見稽留熱､不規則熱,有
時體溫變化與疾病的發生､發展不相符｡
發熱的過程可以分為三期｡①體溫上升期:特點是產熱大于散熱,患者表現為畏寒､皮膚蒼
白､無汗｡體溫上升方式有驟升和漸升,如傷寒｡②高熱持續期:特點是產熱和散熱在較高水平
上趨于平衡,表現為皮膚發紅而灼熱､呼吸和脈搏加快､尿量減少｡③退熱期:特點是散熱大于
產熱,患者大量出汗,皮膚溫度降低｡退熱方式有驟退和漸退｡老年人體溫下降時因為大量出
汗,易出現虛脫,表現為血壓下降,脈搏細速､四肢厥冷等,因此要密切觀察體溫下降后的血壓情
況｡體溫升高往往伴隨有寒戰､淋巴結腫大､出血現象､肝脾腫大､結膜充血､單純皰疹､關節疼
痛以及意識障礙等｡
C.體溫過低的評估:體溫低于正常｡癥狀有發抖､血壓下降､心跳和呼吸頻率減慢､皮膚蒼
白冰冷､躁動不安､嗜睡､意識紊亂,晚期可能出現昏迷｡
2)脈搏的評估
A.脈率:每分鐘脈搏跳動的次數｡正常成年人在安靜時的脈搏為每分鐘60~100次｡老年
人脈率差別較大｡當每分鐘脈率大于100次時,為脈率過快,每分鐘脈率小于60次時,為脈率
過慢｡
B.脈律:脈搏的節律｡正常脈搏的節律性應是跳動均勻而間隔時間相等｡
C.脈搏強弱:①洪脈,脈搏強而大,常見于高熱､甲狀腺功能亢進､主動脈瓣關閉不全等｡
②細脈,脈搏弱而小,常見于心功能不全､大出血､休克､主動脈狹窄等｡③交通脈,節律正常,而
強弱交替的脈搏,常見于高血壓性心臟病､冠狀動脈粥樣硬化等疾病｡④水沖脈,脈搏驟起驟
降,急促而有力,常見于主動脈瓣關閉不全､甲狀腺功能亢進等｡⑤奇脈,吸氣時脈搏明顯減弱
或消失,常見于心包積液或縮窄性心包炎｡
3)血壓的評估:血壓是血管內流動的血液對血管壁的側壓力,一般所說的血壓是指體循環
的動脈血壓｡
A.正常血壓:一般以肱動脈為標準｡年齡､性別､晝夜和睡眠､環境､體形､體位和身體不同
部位､藥物､吸煙､飲酒､情緒等均影響血壓｡
B.異常血壓:正常人的血壓波動范圍較小,保持相對恒定｡當血壓超過了正常范圍為即異
常血壓｡①高血壓:1990年世界衛生組織和國際聯盟(WHO)制定的高血壓標準｡②低血壓:血
壓低于90/(50~60)mmHg稱為低血壓,常見于休克､急性心力衰竭､大量出血等｡③脈壓的變
化:脈壓增大常見于主動脈硬化､主動脈瓣關閉不全､動靜脈瘺､甲狀腺功能亢進；脈壓減小常見
于心包積液､縮窄性心包炎､末梢循環衰竭｡高血壓分級見表1-4｡
4)呼吸的評估:正常成年人安靜狀態下的呼吸頻率為16~18次/分,節律規律,呼吸運動均
勻無聲且不費力,呼吸與脈搏的比例為1∶4｡男性及嬰兒以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為
主｡年齡､性別､活動､情緒及血壓等因素會影響呼吸｡老年人較慢｡
表 1-4 高血壓的分級
A.頻率異常:①呼吸過速,超過24次/
分,也稱氣促,見于發熱､疼痛､甲狀腺功能亢
進等｡一般體溫每升高1℃,呼吸頻率增加3
~4次/分｡②呼吸過緩,呼吸頻率低于12
次/分,常見于顱內壓增高､巴比妥類藥物中
毒等,另外也與呼吸系統疾病的發生､發展有
著密切的關系｡
B.深度異常:①深度呼吸,又稱庫斯莫
呼吸(Kussmaul’sbreath),是一種深而規則的
大呼吸,以便排除較多的二氧化碳,調節血中
的酸堿平衡,多見于糖尿病酮癥酸中毒和尿
毒癥酸中毒等｡②淺快呼吸,是一種表淺而
不規則的呼吸,有時呈嘆息樣,可見于呼吸肌麻痹,也見于瀕死的患者｡
C.節律異常:①潮式呼吸,又稱陳-施呼吸(Cheyen-Stokesbreath),是一種呼吸由淺慢逐漸變
為深快,然后再由深快轉為淺慢,再經一段呼吸暫停(5~30秒),又開始重復以上的周期性變
化,多見于中樞神經系統疾病和呼吸暫停綜合征等｡②間斷呼吸,又稱畢奧呼吸(Biot’sbreath)
表現為有規律地呼吸幾次后,突然停止呼吸,間隔一段時間后又開始呼吸,如此反復交替出現,
常在臨終前發生｡
D.聲音異常:①蟬鳴樣呼吸,表現為吸氣時產生一種極高的似蟬鳴樣聲響,產生機制是由
于聲帶附件阻塞,使空氣吸入發生困難,常見于喉頭水腫､喉頭異物等｡②鼾聲呼吸,表現為呼
吸時發出一種粗大的鼾聲,由于氣管或支
新書資訊