本書主要面向神經(jīng)科住院醫(yī)生和低年資主治醫(yī)生，采取隨筆的形式，針對(duì)如何成為一名稱職的臨床神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行立足于臨床經(jīng)驗(yàn)的闡述，主要內(nèi)容包括啟蒙筑基篇（介紹為什么要做一名醫(yī)生、神經(jīng)科發(fā)展簡(jiǎn)史，做臨床醫(yī)生的基本要素、介紹病史詢問的意義和技巧、查體的技巧、客觀解讀輔助檢查報(bào)告等）、診斷思路的培養(yǎng)（介紹診斷的意義、診斷的實(shí)用性和現(xiàn)實(shí)性、誤診的原因和對(duì)策、診斷的策略和技巧等）、治療篇（介紹診療轉(zhuǎn)化的矛盾、治療的主要策略等）、學(xué)習(xí)技巧和修心篇（介紹一些臨床學(xué)習(xí)方法；從人文的角度解讀醫(yī)學(xué)的使命，讓臨床醫(yī)生理解醫(yī)學(xué)的局限性，增加責(zé)任感）。
與其他臨床醫(yī)學(xué)一樣， 神經(jīng)病學(xué)并非是純粹的科學(xué)， 而是一門遵循于科學(xué)原則的可錯(cuò)性實(shí)踐， 醫(yī)生除了要盡量解決疾病問題， 也要和人性打交道。疾病本身充滿不確定性和復(fù)雜性， 而人性的弱點(diǎn)也需要醫(yī)生的面對(duì)并幫助病人去克服， 由于這一系列因素的存在， 要想使求醫(yī)診療過程獲得醫(yī)患均滿意的結(jié)果， 對(duì)臨床醫(yī)生來講是極具挑戰(zhàn)性的。
要成為一名稱職的臨床神經(jīng)科醫(yī)生并非易事， 其核心是具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神。良好的專業(yè)素養(yǎng)主要包括豐富而準(zhǔn)確的專業(yè)知識(shí)、 敏銳的觀察能力和縝密的分析能力， 進(jìn)而延伸成為臨床決策能力和臨床預(yù)見能力； 醫(yī)學(xué)人文精神主要指能夠充分尊重和理解病人， 讓病人能夠有尊嚴(yán)地獲得醫(yī)療幫助。維持和推動(dòng)我們“外修專業(yè)素養(yǎng)， 內(nèi)煉人文精神”的基礎(chǔ)， 則是我們對(duì)臨床神經(jīng)科的興趣以及熱情。
神經(jīng)科疾病累及的靶器官重要而特殊， 病因復(fù)雜多樣， 即使在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天， 臨床醫(yī)生們?nèi)匀浑y以對(duì)很多疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療。臨床醫(yī)生面臨的問題永遠(yuǎn)多于答案， 這是一個(gè)客觀的困境。然而， 在已有循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)下， 我們可以通過提高當(dāng)下的臨床決策能力和臨床預(yù)見能力， 盡量做到最好。當(dāng)然， 這些能力不是通過死讀幾本書就能夠培養(yǎng)和建立的， 而是需要在理論和實(shí)踐中不斷進(jìn)行思考與印證， 才能逐漸提升。這其中要特別強(qiáng)調(diào)思考的重要性， 尤其要用辯證和動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來看待疾病的病理生理過程， 在實(shí)踐中注重整體思維， 不能以偏概全， 由此形成縝密的臨床診療思路。
我們學(xué)習(xí)參考的專業(yè)書籍很多， 但大多顯得嚴(yán)肅和冗長， 能夠貫穿醫(yī)生具體臨床經(jīng)驗(yàn)分享的讀物罕見出版。筆者于2009年在丁香園論壇上發(fā)表了一篇名為《神經(jīng)科高手是如何煉成的》的帖子， 旨在向青年醫(yī)生介紹學(xué)習(xí)進(jìn)階， 收到了良好的閱讀反饋。自彼時(shí)起， 筆者就希望能通過系列隨筆去記錄和歸納神經(jīng)科臨床實(shí)踐中的思考和經(jīng)驗(yàn)。在此之后， 互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信的興起進(jìn)一步改變了我們的閱讀習(xí)慣和方式， 碎片化學(xué)習(xí)已占據(jù)一定地位， 如何把神經(jīng)科的專業(yè)內(nèi)容和醫(yī)生的實(shí)踐思考通過通俗化的表達(dá)， 轉(zhuǎn)化為碎片化時(shí)間的學(xué)習(xí)材料， 是筆者編著本書的主要初衷。
本書主要面向神經(jīng)科住院醫(yī)生和低年資主治醫(yī)生， 采取隨筆的形式， 針對(duì)如何成為一名稱職的臨床神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行立足于臨床經(jīng)驗(yàn)的闡述， 主要內(nèi)容包括啟蒙筑基篇（介紹為什么要做一名醫(yī)生、 神經(jīng)科發(fā)展簡(jiǎn)史， 做臨床醫(yī)生的基本要素、 介紹病史詢問的意義和技巧、 查體的技巧、 客觀解讀輔助檢查報(bào)告等）、 診斷思路的培養(yǎng)（介紹診斷的意義、 診斷的實(shí)用性和現(xiàn)實(shí)性、 誤診的原因和對(duì)策、 診斷的策略和技巧等）、 治療篇（介紹診療轉(zhuǎn)化的矛盾、 治療的主要策略等）、 學(xué)習(xí)技巧和修心篇（介紹一些臨床學(xué)習(xí)方法； 從人文的角度解讀醫(yī)學(xué)的使命， 讓臨床醫(yī)生理解醫(yī)學(xué)的局限性， 增加責(zé)任感）。
筆者受教于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的呂傳真、 蔣雨平、 秦震、 董強(qiáng)、 盧家紅和王堅(jiān)等著名專家， 他們長期以來的指導(dǎo)， 讓我在一個(gè)有優(yōu)良學(xué)術(shù)傳統(tǒng)的氛圍里一直汲取營養(yǎng)， 不斷成長。
感謝朱雯華、 林潔、 奚劍英、 羅蘇珊和周磊等肌病團(tuán)隊(duì)成員以及靜安區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成員在日常工作中的支持， 一起為夢(mèng)想不斷努力！此外， 本書的出版得到了丁香園網(wǎng)站張令宇和中南大學(xué)出版社陳海波編輯的大力支持和幫助， 在此深表謝意！
當(dāng)然， 知識(shí)是不斷更新的， Sydney Burwell說過： “醫(yī)學(xué)知識(shí)在10年后有一半是錯(cuò)的！”正如本書的主旨一樣， 我們要用動(dòng)態(tài)和發(fā)展的觀點(diǎn)看待一切。但對(duì)于水平所限出現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤， 筆者誠摯地希望廣大讀者提出批評(píng)并給予指正。
趙重波
于上海華山醫(yī)院
2016年5月8日
1.醫(yī)生的多面性（1）
2.了解一點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)簡(jiǎn)史（4）
3.成為合格臨床神經(jīng)科醫(yī)生的要素——“GRACE”（9）
4.臨床神經(jīng)科的趣味性：豪斯和福爾摩斯（13）
5.神經(jīng)科高手是如何煉成的（17）
6.“一對(duì)多”是神經(jīng)科臨床中的常態(tài)（22）
7.用動(dòng)態(tài)的眼光看待神經(jīng)科疾病（26）
8.病史詢問是臨床診療的開始（31）
9.如何采集一份完整而有價(jià)值的病史（34）
10.病史詢問的注意事項(xiàng)（37）
11.重視神經(jīng)科疾病的首發(fā)癥狀（40）
12.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的注意事項(xiàng)（43）
13.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查“等位征”的誤區(qū)（46）
14.不能無條件“迷信”輔助檢查（48）
15.用“心”去寫一份首次病歷記錄（51）
16.如何書寫一份“利人利己”的會(huì)診記錄（55）
17.神經(jīng)科疾病診斷的“三步曲”（59）
18.神經(jīng)科疾病定位診斷的“歸納四原則”（62）
19.數(shù)學(xué)中的“交集”概念在定位診斷中的應(yīng)用（65）
20.脊髓病變的定位診斷（68）
21.周圍神經(jīng)病變的定位診斷（72）
22.顱神經(jīng)病變的定位診斷（77）
23.淺談大腦皮質(zhì)病變的定位診斷（83）
24.臨床定位診斷與輔助檢查的“求同存異”（87）
25.定性診斷的“midnights”（90）
26.神經(jīng)科常用的臨床診斷原則(上)（94）
27.神經(jīng)科常用的臨床診斷原則(下)（100）
28.鑒別診斷的切入點(diǎn)（SOIL）（106）
29.咬文嚼字看疾病的“診斷”（109）
30.疾病診斷的終極性和現(xiàn)實(shí)性（112）
31.現(xiàn)實(shí)性診斷的分層（117）
32.肌肉疾病定性診斷的三個(gè)層次（120）
33.“經(jīng)典診斷”和“精準(zhǔn)診斷”（122）
34.一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)影像的反思（125）
35.如何“循序漸進(jìn)”地診斷神經(jīng)科病例（131）
36.誤診是絕對(duì)的，確診是相對(duì)的（135）
37.“脫髓鞘”到底是何種“脫”法？（138）
38.從腦出血的診療看臨床預(yù)見能力（141）
39.并重經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)（146）
40.漫談橋本氏腦病（148）
41.低層次的共性：無癥狀高CK血癥（151）
42.了解頭顱DWI上的“環(huán)形病灶”（155）
43.胸腺與重癥肌無力——朝堂和江湖（158）
44.順著時(shí)間軸分析重癥患者繼發(fā)腦部病變的原因（161）
45.從診斷向治療轉(zhuǎn)換的“第22條軍規(guī)”（165）
46.藥物和勾勒姆（167）
47.異病同治和同病異治（170）
48.治療藥物選擇的STEPS原則（174）
49.跟著臨床走，請(qǐng)拉住患者的手（177）
50.重視臨床診療中的“現(xiàn)實(shí)性”（181）
51.神經(jīng)科臨床學(xué)習(xí)中的“解構(gòu)”和“還原”（184）
52.如何提高臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)效率（187）
53.珍惜每一個(gè)患者提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)（191）
54.保持終生學(xué)習(xí)（195）
55.本心光明，夫復(fù)何求？（197）
56.基于臨床問題的病例分析（1）（199）
57.基于臨床問題的病例分析（2）（205）
58.基于臨床問題的病例分析（3）（217）
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