本書從CT檢查技術、影像解剖、基本病變入手，對神經系統及五官、頸部常見疾病進行了詳細闡述。編寫形式新穎，內容簡單明了，影像圖片及模式圖直觀地反映了頭頸部疾病的影像學及臨床特征。在知識拓展中適當地增加了一些比較影像學方法及檢查的新技術、新方法，內容豐富，在影像學快速發展的今天，不失是一本實用性較強的書籍。
第1章 顱腦及頭頸部CT檢查技術
第一節 顱腦CT檢查技術
一、頭顱CT平掃
（一）適應證
頭顱CT平掃適用于各種顱腦常見疾病的診斷。例如，各種變異及先天發育畸形，腦外傷，腦血管病，腦腫瘤，感染性病變，中毒、變性、代謝性疾病及顱骨病變。
（二）掃描參數及方法
頭顱CT平掃即不使用對比劑增強的CT掃描方法，頭顱CT檢查多用橫斷層面，患者仰臥于檢查床上，頭部深入掃描架的孔內，掃描基線多用眶耳線（OML）或聽眥線（CML），即眼外眥與外耳孔的連線。一般選用5mm層厚，由基線開始依次間隔向上掃描至顱頂部�？筛鶕䦟嶋H采用橫軸面掃描或螺旋掃描兩種方式。
二、常規頭顱CT增強檢查
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對于CT平掃上未被顯示或顯示不清的病變，CT增強掃描能夠提高病變的檢出率。通過病變有無強化或強化模式，有助于對病變定位定性，確定病灶的范圍和臨床分期，提高評估腫瘤分期的準確性。
（二）掃描參數及方法
（1）頭顱CT增強掃描即血管內注射對比劑后再掃描的方法，定位及掃描方法與CT平掃相同，靜脈注射對比劑約50ml，流率為2.5ml/s。
�。�2）CT檢查時所用對比劑：研究表明非離子型對比劑的理化特性更接近于人體的內環境。CT檢查常用的非離子型對比劑，如碘海醇（歐乃派克）300～350mgI/ml，用量為每次50～100ml。碘普胺（優維顯）300～370mgI/ml，用量為每次50～100ml。對比劑給藥目前大多使用高壓注射器，以快速大量團注法滿足不同條件的注藥要求，保證圖像質量。
（3）對比劑不良反應及注意事項：對碘對比劑過敏的患者禁用。對比劑的不良反應分為三類：輕度，如惡心、嘔吐的患者應給予密切的觀察；中度，如心悸、蕁麻疹的患者可使用激素類藥物對癥治療并嚴密觀察生命體征；重度，如喉頭水腫、血壓下降，休克的患者應及時對癥搶救。因此，在行對比劑增強檢查時應注意防治，CT室應準備搶救用藥及設備。
三、頭頸血管成像
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頭頸部聯合CT血管造影（CTA）適用于急慢性缺血性腦血管病、血管畸形、動脈瘤等。
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1．掃描范圍 范圍自主動脈弓至頭頂，患者仰臥位行螺旋掃描。
2．掃描參數
�。�1）常規CTA螺旋掃描：電壓120kV，電流500mA，掃描層厚0.625mm。螺距0.516︰1。旋轉時間為0.4s，掃描視野（FOV）為20～25cm，矩陣大于等于256×256。軟組織算法重建。
�。�2）低劑量CT數字減影血管造影（DSCTA）：先后獲得空間位置完全相同的平掃和增強掃描圖像。平掃：螺旋掃描，電壓100kV，電流150mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，掃描層厚0.625mm。增強掃描：電壓100kV，電流300mA，ASIR40%，螺距0.516︰1，掃描層厚0.625mm。
3．掃描方法
�。�1）超小劑量對比劑團注測定技術：頭頸聯合掃描者選取第4、5頸椎層面，以流率4ml/s注入對比劑（370mgI/100ml）20ml及生理鹽水15ml，開始進行同層動態掃描，間隔2s，層厚5mm，然后在橫斷位圖像上，頸總動脈分叉水平，選擇1個感興趣區，測量并保存時間密度曲線（TDC），根據TDC確定掃描延遲時間。延遲時間的計算：延遲時間=1/2（碘對比劑注射時間－掃描時間）＋達峰時間。隨后進行CTA增強掃描，高壓注射器靜脈注射對比劑速率為5ml/s，對比劑65ml，注射完后用生理鹽水40ml沖管。
�。�2）Smart預掃描方法：當對比劑在靶血管達到高峰濃度時開始掃描。高壓注射器靜脈注射造影劑速率為5ml/s，對比劑（370mgI/100ml）65ml，注射完后立即用生理鹽水40ml沖管。
�。ㄈ〤TA圖像重建
將薄層原始數據傳到后處理工作站，利用Add/Sub軟件，用重建后的增強掃描圖像減去平掃圖像，得到減影的原始數據。用重建后的增強掃描圖像數據進行有骨結構的CTA重建（常規CTA），再用減影的原始數據進行去骨的重建（DSCTA）。
常規CTA的重建方法主要包括：①最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）；②多平面重建（multi-plannerreformation，MPR）；③容積再現（volumerendering，VR）；④曲面重建（curvedplanarreconstruction，CPR）。
�。ㄋ模┲攸c提醒
注意觀察頭頸血管有無先天變異、畸形和動脈瘤，血管狹窄的患者是否有側支循環。
四、CT腦灌注成像
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CT腦灌注成像適用于急慢性缺血性腦血管病患者。
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（1）以GE公司64排VCT為例，掃描方法：對比劑開始注射的同時，進行感興趣層面同層動態CT橫軸位掃描。掃描參數：電壓80kV，電流200mA，掃描速度1s/360°，間隔時間為1s，掃描總時間80s，層厚5mm，覆蓋范圍5mm×8=40mm。優維顯（370mgI/100ml）40ml，注射速率4～5ml/s。
�。�2）以GE公司DiscoveryCT750為例，掃描方法：shuttle模式，ASIR80%，電壓100kV，電流80mA，螺旋掃描，層厚5mm，間隔10mm，螺距0.984︰1，掃描范圍12～16cm，pass25～30，Timeperpass1.6s。例如，12cm覆蓋范圍，30pass，12×30=360層，掃描時間48s，高壓注射器靜脈注射速率4～5ml/s，造影劑35ml。
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原始數據經后處理工作站腦灌注分析軟件重建，可得到：①腦血流量（CBF）；②腦血容量（CBV）；③達峰時間（TTP）；④平均通過時間（MTT）。
（四）重點提醒
急、慢性缺血性腦血管病患者應進行CT腦灌注聯合頭頸CTA一站式檢查，了解血管狹窄程度及有無側支循環，了解腦血流動力學異常改變，為臨床治療提供客觀依據。
第二節 五官、咽喉及頸部CT檢查的掃描技術及圖像后處理
一、眼眶CT掃描技術
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眼眶CT掃描技術適用于眼部各類病變。
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1．掃描體位 患者仰臥位，固定頭部不動，眼球向前凝視，保持眼球固定不能轉動。
2．掃描范圍�、贆M斷面：掃描基線為聽眶線；②冠狀面：掃描基線為聽眶線的垂線；③斜矢狀面：重建基線平行于視神經。
3．基本參數
�。�1）視野（FOV）：（14cm×14cm）～（16cm×16cm）；矩陣：512×512。
�。�2）非螺旋掃描參數：電壓≥120kV，電流≥100mA，層厚2.0mm，層間距2.0～5.0mm。
�。�3）螺旋掃描參數：電壓≥120kV，電流≥200mA，采集層厚≤1.25mm，螺距≤1.5，重建圖像層厚≤2mm，層間距2.0～5.0mm。
根據臨床需要行三維圖像重組和后處理，包括最大密度投影（MIP）及表面遮蓋重組（SSD）成像。
4．骨算法與軟組織算法重建
�。�1）骨窗：窗寬3000～4000Hu，窗位500～700Hu。
（2）軟組織窗：窗寬300～400Hu，窗位40～50Hu。
5．增強掃描 對軟組織病變或血管性病變應進行增強檢查，推薦采用動態增強掃描。對比劑注射流率2.0～3.0ml/s，總量80～100ml，延遲時間依病變及設備情況而定。
二、顳骨CT掃描技術
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顳骨CT掃描技術適用范圍包括顳骨及內、中、外耳各類疾病。
（二）掃描參數及方法
1．掃描體位 患者取仰臥位，正中矢狀面與臺面中線一致，下頜稍收，兩外耳孔與臺面等距。
2．掃描范圍
（1）橫斷面：掃描基線為聽眶線，范圍從外耳道下方向上掃描整個顳骨巖錐。
�。�2）冠狀面：掃描基線為聽眶線的垂線。
�。�3）矢狀面：重建基線平行于正矢狀面。
3．基本參數
�。�1）視野（FOV）：（14cm×14cm）～（18cm×18cm）[單側分別重建FOV：（8cm×8cm）～（10cm×10cm）]；矩陣≥512×512。
�。�2）非螺旋掃描方式：電壓≥120kV，電流≥150mA，層厚1.0～2.0mm，層間距1.0～2.0mm。
（3）螺旋掃描方式：電壓≥120kV，電流≥300mA；采集層厚≤0.75mm，螺距≤1.0；重建圖像層厚≤1mm，層間距≤層厚。根據臨床需要進行曲面及三維圖像重建，包括Stenvers位（重建基線平行于顳骨長軸）、Poschl位（重建基線垂直于顳骨長軸）、最大密度投影（聽骨鏈及骨迷路重建）、最小密度投影（骨迷路內腔重建）、SSD。
4．骨算法與軟組織算法重建
�。�1）骨窗：窗寬3000～4000Hu，窗位500～700Hu。
�。�2）韌帶、肌腱、鼓膜及鐙骨顯示：窗寬3000～4000Hu，窗位≤200Hu。
（3）軟組織窗：窗寬300～400Hu，窗位40～50Hu。
對腫瘤或腫瘤樣病變等需同時采用骨算法與軟組織算法重建。
5．增強掃描 對軟組織病變、面神經、聽神經病變或頸內靜
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