《臨床醫(yī)學(xué)概要·上冊(cè)（第3版）》分3篇，共26章。內(nèi)容包括：診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和外科學(xué)基礎(chǔ)。診斷學(xué)基礎(chǔ)包括問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查；內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、理化因素所致疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病學(xué)；外科學(xué)基礎(chǔ)包括急癥、體液平衡失調(diào)、圍術(shù)期處理、外科感染和損傷、胸部損傷和膿胸、血管病變、腹部疾病、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病、骨及關(guān)節(jié)疾病、顱腦損傷、腰腿痛和頸肩痛、腫瘤。
本教材編寫凸顯“案例版”教材的編寫理念，教材的編排通過典型案例、考點(diǎn)提示、鏈接、小結(jié)、自測(cè)題等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為今后學(xué)習(xí)專業(yè)課打下扎實(shí)基礎(chǔ)。適合中職護(hù)理、助產(chǎn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。
《臨床醫(yī)學(xué)概要·上冊(cè)（第3版）》分3篇，共26章。內(nèi)容包括：診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和外科學(xué)基礎(chǔ)。診斷學(xué)基礎(chǔ)包括問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查；內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、理化因素所致疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病學(xué)；外科學(xué)基礎(chǔ)包括急癥、體液平衡失調(diào)、圍術(shù)期處理、外科感染和損傷、胸部損傷和膿胸、血管病變、腹部疾病、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病、骨及關(guān)節(jié)疾病、顱腦損傷、腰腿痛和頸肩痛、腫瘤。本教材編寫凸顯“案例版”教材的編寫理念，教材的編排通過典型案例、考點(diǎn)提示、鏈接、小結(jié)、自測(cè)題等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為今后學(xué)習(xí)專業(yè)課打下扎實(shí)基礎(chǔ)。適合中職護(hù)理、助產(chǎn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。
傅一明、錢昶浩、張偉星
緒論
第1篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)
第1章 問診
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 問診內(nèi)容
第2章 體格檢查
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 體格檢查的基本方法
第3節(jié) 一般檢查
第4節(jié) 皮膚與黏膜檢查
第5節(jié) 淋巴結(jié)檢查
第6節(jié) 頭部及其器官檢查
第7節(jié) 頸部檢查
第8節(jié) 胸部檢查
第9節(jié) 腹部檢查 緒論
第1篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)
第1章 問診
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 問診內(nèi)容
第2章 體格檢查
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 體格檢查的基本方法
第3節(jié) 一般檢查
第4節(jié) 皮膚與黏膜檢查
第5節(jié) 淋巴結(jié)檢查
第6節(jié) 頭部及其器官檢查
第7節(jié) 頸部檢查
第8節(jié) 胸部檢查
第9節(jié) 腹部檢查
第10節(jié) 肛門、直腸和外生殖器
第11節(jié) 脊柱和四肢
第12節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
第3章 實(shí)驗(yàn)室檢查
第1節(jié) 血液檢查
第2節(jié) 尿液檢查
第3節(jié) 糞便檢查
第4節(jié) 肝功能檢查
第5節(jié) 病毒性肝炎的免疫學(xué)檢查
第6節(jié) 腎功能檢查
第7節(jié) 臨床常用生化檢查
第8節(jié) 痰液檢查
第9節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查
第4章 其他檢查
第1節(jié) 心電圖檢查
第2節(jié) 超聲檢查
第3節(jié) X線、CT和MRI檢查
第4節(jié) 穿刺術(shù)
第2篇 內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)
第5章 呼吸系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 急性上呼吸道感染
第2節(jié) 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病
第3節(jié) 支氣管哮喘
第4節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥
第5節(jié) 肺炎
第6節(jié) 肺結(jié)核
第7節(jié) 呼吸衰竭
第6章 循環(huán)系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 心力衰竭
第2節(jié) 心律失常
第3節(jié) 風(fēng)濕性心瓣膜病
第4節(jié) 高血壓
第5節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
第6節(jié) 心肌病
第7節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎
第7章 消化系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 慢性胃炎
第2節(jié) 消化性潰瘍
第3節(jié) 肝硬化
第4節(jié) 急性胰腺炎
第5節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎
第8章 泌尿系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 腎盂腎炎
第2節(jié) 慢性腎小球腎炎
第3節(jié) 慢性腎衰竭
第9章 血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 貧血概述
第2節(jié) 缺鐵性貧血
第3節(jié) 再生障礙性貧血
第4節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜
第5節(jié) 白血病
第10章 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病
第1節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
第2節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
第11章 內(nèi)分泌及代謝疾病
第1節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
第2節(jié) 糖尿病
第3節(jié) 腺垂體功能減退癥
第4節(jié) 庫(kù)欣綜合征
第12章 理化因素所致疾病
第1節(jié) 中毒概述
第2節(jié) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
第3節(jié) 急性一氧化碳中毒
第13章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 急性腦血管病
第2節(jié) 癲*
第14章 精神病學(xué)
第1節(jié) 精神疾病的常見癥狀
第2節(jié) 精神分裂癥
第3節(jié) 心境障礙
第4節(jié) 神經(jīng)癥
第3篇 外科學(xué)基礎(chǔ)
第15章 急癥
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 休克
第3節(jié) 心肺腦復(fù)蘇
第16章 體液平衡失調(diào)
第1節(jié) 概述
第2節(jié) 水和鈉代謝紊亂
第3節(jié) 鉀代謝失調(diào)
第4節(jié) 酸堿平衡失調(diào)
第17章 圍術(shù)期處理
第1節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備
第2節(jié) 手術(shù)后處理
第18章 外科感染和損傷
第1節(jié) 外科感染
第2節(jié) 損傷
第19章 胸部損傷和膿胸
第1節(jié) 胸部損傷
第2節(jié) 膿胸
第20章 血管病變
第1節(jié) 單純性下肢靜脈曲張
第2節(jié) 血栓閉塞性脈管炎
第21章 腹部疾病
第1節(jié) 消化性潰瘍
第2節(jié) 急性化膿性腹膜炎
第3節(jié) 常見外科急腹癥
第4節(jié) 腹外疝
第5節(jié) 直腸肛管疾病
第22章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病
第1節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷
第2節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石
第3節(jié) 前列腺增生
第23章 骨及關(guān)節(jié)疾病
第1節(jié) 骨折概述
第2節(jié) 關(guān)節(jié)脫位
第3節(jié) 急性血源性骨髓炎
第24章 顱腦損傷
第1節(jié) 頭皮損傷
第2節(jié) 顱骨骨折
第3節(jié) 腦損傷及顱內(nèi)血腫
第4節(jié) 顱內(nèi)壓增高與腦疝
第25章 腰腿痛和頸肩痛
第1節(jié) 腰椎間盤突出癥
第2節(jié) 頸椎病
第3節(jié) 肩關(guān)節(jié)周炎
第26章 腫瘤
第1節(jié) 腫瘤概述
第2節(jié) 常見惡性腫瘤
參考文獻(xiàn)
自測(cè)題參考答案
《臨床醫(yī)學(xué)概要》(上冊(cè))教學(xué)基本要求
第1 篇 診斷學(xué)基礎(chǔ)
同學(xué)們，你們還記得去醫(yī)院看病時(shí)的情景嗎？進(jìn)入診室后，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地向我們了解病情。醫(yī)生詢問病史的過程就在運(yùn)用診斷學(xué)知識(shí)收集病例資料，也就是我們馬上要開始學(xué)習(xí)的問診。
患者，男，32歲。6年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，伴有反酸、噯氣。曾到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)“消
化道鋇餐檢查”，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，服用“法莫替丁”等藥物治療后，病情緩解，但患者未堅(jiān)
持服藥治療，病情反復(fù)發(fā)作。2天前，因勞累后腹痛、反酸加重，服用“法莫替丁”癥狀好轉(zhuǎn)。今晨起床
后感頭暈、目眩，排柏油樣便2次，量約500g。急診入院。患者吸煙20余年，每日一包。患者父親患
“十二指腸潰瘍”，母親體健。
問題：1.請(qǐng)寫出該患者的主訴。
2.該病例包含了問診的哪些內(nèi)容？
第1 節(jié) 概 述
問診是醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（historytaking）。
一、問診的目的和重要性
問診是病史采集的主要手段通過問診采集的資料為醫(yī)生提供了診斷病情的大多數(shù)線索和依據(jù)。問診的內(nèi)容記錄還是一種法律文書，可作為醫(yī)療訴訟或處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。
1.獲取診斷依據(jù) 在臨床工作中相當(dāng)一部分疾病通過問診就能做出初步診斷，如感冒、癲、心絞痛、膽道蛔蟲癥等。
2.為下一步檢查與治療提供線索 如患者口干、多飲、多尿、消瘦，則初步診斷糖尿病，通過進(jìn)一步檢查患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，如果超過正常值且達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)即可明確診斷。
3.直接影響診斷與治療 某些疾病早期無法通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查診斷，卻可通過詳細(xì)、全面的問診資料做出疾病的診斷。如果問診所獲的資料不夠詳細(xì)準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致臨床工作的漏診、誤診。
4.建立良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁 通過正確的問診方法和良好的問診技巧，可以使患者感受到醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)愛，提高對(duì)醫(yī)生的信任度，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，這對(duì)診治疾病非常重要。
二、問診的基本方法和注意事項(xiàng)
1.取得信任 一般先從禮節(jié)性的交談開始，親切的話語會(huì)縮短醫(yī)患間的距離，使病史采集順利進(jìn)行。
2.采用開放式提問 盡可能讓患者充分陳述患病的感受與發(fā)病經(jīng)過，在詢問時(shí)不宜在開始時(shí)采用讓患者回答“是”或“不是”的封閉式問話。
3.適時(shí)引導(dǎo) 當(dāng)患者離題太遠(yuǎn)時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)情況給予引導(dǎo)，使之轉(zhuǎn)入正題。
4.避免暗示和逼問 患者陳述病情過程中，醫(yī)生不能用帶暗示性的提問。如“是不是右上腹疼痛？”“除了腹痛是不是也放射到右肩部？”而應(yīng)該問“腹痛的部位在哪里？”“除了腹痛還有什么地方不舒服？”暗示性提問或誘導(dǎo)性提問，在措辭上已經(jīng)暗示了期望的答案，會(huì)使患者附和醫(yī)生的誘問，導(dǎo)致記錄失真，影響診斷。
5.抓住主要癥狀逐步深入，適時(shí)歸納 問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問。詢問病史的每一部分結(jié)束時(shí)應(yīng)適當(dāng)歸納。
6.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如心悸、里急后重、紫癜等，以免患者因不理解或誤解導(dǎo)致病史資料不確切。如果患者使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)了解其對(duì)該詞的理解，以便評(píng)估其使用是否正確。
7.面對(duì)患者保持鎮(zhèn)定 有些疾病會(huì)導(dǎo)致一些特殊面容，如庫(kù)欣綜合征的滿月面容、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)面部蝶形紅斑、化療患者的脫發(fā)現(xiàn)象等，應(yīng)平靜自然，避免對(duì)患者有不良刺激的語言和表情。
8.全神貫注傾聽及保密原則 提問時(shí)要全神貫注傾聽患者的敘述，提問時(shí)應(yīng)注意目的性、系統(tǒng)性和側(cè)重性。雜亂無章的提問是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，患者會(huì)感到失望。問診中涉及患者的隱私時(shí)，應(yīng)依法為其保密，絕不能作為茶余飯后談笑的資料。
9.隨時(shí)補(bǔ)充 患者不一定能將病情一次性的全部地?cái)⑹龀鰜恚陔S后接觸患者時(shí)，應(yīng)隨時(shí)對(duì)已采集的病史予以驗(yàn)證和補(bǔ)充。轉(zhuǎn)診患者，其病情介紹只作為參考，不能代替醫(yī)生的親自問診。
10.對(duì)重危患者 先抓住重點(diǎn)詢問，然后根據(jù)病情有選擇性的做檢查，快速做出初步診考點(diǎn)：
問診的斷后立即進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問其病史并體檢以免延誤治療。注意事項(xiàng)
第2 節(jié) 問診內(nèi)容
問診內(nèi)容即住院病歷所要求的內(nèi)容，是通過全面系統(tǒng)的病史采集來獲得。
一、一般項(xiàng)目
一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻、工作單位、現(xiàn)在住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度等項(xiàng)內(nèi)容。若病史陳述者不是患者本人，應(yīng)注明與患者的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡，不能以“兒”或“成”字代替。
二、主 訴
考點(diǎn)：主訴為患者感受最主要的病痛或最明顯的癥狀和（或）體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診最主
的定義要的原因，一般不超過20個(gè)字，包括1～3個(gè)主要癥狀或體征的發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間。如“發(fā)熱、咳嗽2天。”當(dāng)主訴包括前后不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)按其發(fā)生的先后順序排列，如“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴左側(cè)胸痛1天。”不能用醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語，如“糖尿病1年”，而應(yīng)記錄“口干、多飲、多尿、消瘦1年”，不能用方言、土語。
三、現(xiàn) 病 史
現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述患者患病后病癥的發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程。在詢問現(xiàn)病史時(shí)，應(yīng)圍繞主訴進(jìn)行詢問。
1.起病情況及患病時(shí)間 各種疾病的起病或發(fā)作均有各自特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病情況，對(duì)
診斷疾病有重要的鑒別價(jià)值。有的疾病起病急，如急性心肌梗死、急性胃腸穿孔，有的起病緩
慢，如慢性腎炎、肺結(jié)核等。對(duì)偏癱患者，如果是安靜狀態(tài)下發(fā)病提示腦血栓形成可能性大，
如果是活動(dòng)狀態(tài)下起病則考慮為腦出血可能性大。患病時(shí)間指起病到就診或入院的時(shí)間，如
先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，應(yīng)追溯到首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，然后按各種癥狀出現(xiàn)的先后時(shí)間順序記
錄。如心悸5個(gè)月，反復(fù)夜間呼吸困難3周，雙下肢水腫2天。時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)
天計(jì)算，起病急者可按數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘計(jì)算。
2.主要癥狀特點(diǎn) 包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素等。了解這些特點(diǎn)對(duì)明確疾病所在的系統(tǒng)或器官、病變的部位、范圍及性質(zhì)很有幫助。
3.病因和誘因 盡可能地了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如感染、中毒、外傷、過敏等）和
誘因（如情緒波動(dòng)、氣候變化、環(huán)境改變、飲食不當(dāng)、疲勞等）。這些因素對(duì)明確診斷與擬定治
療措施有很大幫助。如果病因和誘因不能被患者覺察出來，發(fā)病原因可能不明。
4.病情發(fā)展與演變 包括主要癥狀的變化（加重或好轉(zhuǎn)）或新癥狀的出現(xiàn)。如冠心病心
絞痛患者若本次發(fā)作疼痛加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且含服硝酸甘油不能緩解時(shí)，則應(yīng)考慮發(fā)生了心
肌梗死的可能。如慢性支氣管炎患者出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，提示肺氣腫。
5.伴隨癥狀 是伴隨主要癥狀同時(shí)出現(xiàn)的其他癥狀，常作為鑒別診斷的依據(jù)。如頭痛
伴噴射樣嘔吐，提示顱內(nèi)壓高；當(dāng)消化性潰瘍患者出現(xiàn)柏油樣大便時(shí)，提示上消化道出血。如
果按照一般規(guī)律在某種疾病過程中應(yīng)出現(xiàn)的伴隨癥狀而沒有出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)記錄在現(xiàn)病史中，
以備進(jìn)一步觀察。有時(shí)這種陰性體征表現(xiàn)具有重要的鑒別診斷意義。
6.診治經(jīng)過 患者本次就診前有無到其他醫(yī)院診治過，如已治療，應(yīng)注明使用過的藥物
考點(diǎn)：現(xiàn)病名稱、用法、劑量和療效、診斷等，為本次診治疾病提供參考。
史的內(nèi)容7.一般情況 包括病后的精神狀態(tài)、食欲與食量、睡眠與大小便的情況、體重變化等，均應(yīng)詳細(xì)詢問并作記錄。
四、既 往 史
考點(diǎn)：既往包括患者既往健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病（包括傳染病和地方病史）、外傷、手術(shù)、預(yù)防接
史的內(nèi)容種史、過敏史，特別是與本次發(fā)病有密切關(guān)系的疾病。如對(duì)上消化道大出血的患者要詢問過去是否有消化性潰瘍、肝硬化等病史，對(duì)既往史，應(yīng)盡可能地問清病名、當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、治療措施及療效等，對(duì)居住或生活地區(qū)的主要傳染病和地方病史等，也應(yīng)記錄。
五、系統(tǒng)回顧
在收集病史資料的過程中，應(yīng)按機(jī)體各系統(tǒng)進(jìn)行詢問，可避免遺漏及重復(fù)。通過系統(tǒng)回顧可簡(jiǎn)明扼要地了解：患者除現(xiàn)在所患疾病以外的其他各系統(tǒng)是否目前已存在或已經(jīng)痊愈的疾病以及這些疾病是否與本次發(fā)病有因果關(guān)系。
（一）呼吸系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等。咳嗽的程度、性質(zhì)、與體位改變及氣候變化的關(guān)系；痰的顏色、性狀、量、氣味等；咯血的量和顏色；胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系；呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時(shí)間；有無畏寒、發(fā)熱、盜汗等。
（二）循環(huán)系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、水腫等。心悸發(fā)生時(shí)間與誘因；心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，有無放射痛、放射部位、疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法；呼吸困難的誘因和程度、與體位和體力活動(dòng)的關(guān)系，有無咳嗽、咯血等；水腫出現(xiàn)的部位和時(shí)間；有無肝區(qū)疼痛、腹水等。既往有無類似癥狀，有無高血壓、動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕熱、心臟病等病史。
（三）消化系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無食欲改變、吞咽困難、反酸噯氣、惡心嘔吐、嘔血、腹脹、腹痛、腹瀉等。吞咽困難是間歇性還是進(jìn)行性以及進(jìn)展情況、與食物狀態(tài)（干、半流質(zhì)、流質(zhì)）的關(guān)系；嘔吐發(fā)生的時(shí)間、誘因、次數(shù)；嘔吐物的量、性狀、顏色及氣味；嘔血的量及顏色；腹痛部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，與飲食、氣候等因素的關(guān)系，按壓后疼痛有無減輕或加重；排便次數(shù)、糞便顏色、性狀、量和氣味，是否伴腹痛或里急后重；有無發(fā)熱與皮膚黏膜黃染等。
嘔血和咯血的區(qū)別
嘔血是指上消化道的出血經(jīng)口腔嘔出。如食管和胃出血時(shí)容易引起嘔血，患者先有惡心感，繼
之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血?jiǎng)t提示是食管出血，如嘔吐物為咖啡色的則表明是胃或十二指
腸出血。咯血是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因肺部或支氣管出血。咯血前常有喉部發(fā)癢
感，血中常混有痰液。
嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別。
1.病史 嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍、胃腫瘤或肝硬化等病史；而咯血患者一般有肺結(jié)核、
支氣管擴(kuò)張、肺癌或心肺疾病等。
2.出血方式 嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
3.血液顏色 嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅色，有泡沫。
4.內(nèi)容物 嘔血混有食物殘?jiān)拔敢海┭煊刑狄骸?br>5.出血前癥狀 嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。
6.血液反應(yīng) 嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。
7.大便檢查 嘔血患者常排出柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常
陰性，除非吞下血液，一般糞便正常。
（四）泌尿系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難；尿量、尿顏色的改變，有無尿潴留及尿失禁。
（五）造血系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無頭暈、疲乏、耳鳴、眼花，皮膚黏膜有無蒼白、出血點(diǎn)、淤斑、血腫，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨痛等。
（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝
問診要點(diǎn)：有無食欲異常、乏力、多汗、怕熱、畏寒、視力障礙、煩渴、多尿、水腫等；有無肌肉震顫及痙攣；性器官的發(fā)育情況；體重、皮膚、毛發(fā)、甲狀腺、骨骼的改變。有無手術(shù)、外傷、產(chǎn)后大出血等。
（七）神經(jīng)精神系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：有無失眠、頭痛、記憶力減退、意識(shí)障礙、癱瘓、暈厥、性格改變、有無感覺和運(yùn)動(dòng)異常及定向障礙。如懷疑有精神狀態(tài)改變，應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、自知力等。
（八）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
問診要點(diǎn)：骨骼、肌肉的發(fā)育情況。有無骨折、畸形、關(guān)節(jié)病變。肢體肌肉有無疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。
六、個(gè) 人 史
1.社會(huì)經(jīng)歷 如出生地、居住和旅居地區(qū)、居留時(shí)間和環(huán)境（特別是傳染病和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。
2.職業(yè) 包括工種、勞動(dòng)環(huán)境，與化學(xué)藥品、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)的接觸情況及時(shí)間。考點(diǎn)：個(gè)人
3.習(xí)慣與嗜好 衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、煙酒嗜好及攝入量、異食癖，有無吸毒史及毒物的史的內(nèi)容種類、用量和時(shí)間，是否成癮等。
4.冶游史 有無不潔性交史，是否患過性傳播性疾病。
七、婚 姻 史
未婚、已婚。結(jié)婚年齡、夫妻關(guān)系、配偶健康情況、性生活情況等。
八、月 經(jīng) 史
月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量和顏色、有無痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡，白帶情況。
記錄格式：
初潮年齡經(jīng)期天數(shù)末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡
月經(jīng)周期
如：153～5 天2011年12月5日或48歲。
28 ～ 30 天
九、生 育 史
初孕年齡、妊娠與生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)（人工或自然），有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育狀況等。對(duì)男性患者應(yīng)詢問有無患影響生育的疾病。
十、家 族 史
父母與同胞及子女的健康情況。特別應(yīng)詢問家族中有無與患者類似的疾病及與遺傳有關(guān)的疾病，如高血壓病、糖尿病、血友病、精神病等。對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。
一、名詞解釋 A.先做自我介紹
1.問診 2.主訴 3.現(xiàn)病史 B.適時(shí)引導(dǎo)
二、選擇題 C.避免套問和醫(yī)學(xué)術(shù)語
1.病史采集中錯(cuò)誤的做法是（ ） D.有了外院病歷可省去問診
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