本書是中國人壽保險(xiǎn)（集團(tuán)）公司編纂的訴訟工作指導(dǎo)用書，書中詳細(xì)介紹了應(yīng)對保險(xiǎn)合同糾紛案件訴訟的工作要點(diǎn)，精選出近年來發(fā)生并已結(jié)案的40件保險(xiǎn)合同糾紛典型案例進(jìn)行了精辟的點(diǎn)評分析，并原文呈現(xiàn)各案例的生效法律文書以供參考。本書可為保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)人員提供有效的訴訟工作應(yīng)對思路和方法指導(dǎo)。
上篇保險(xiǎn)合同訴訟案件應(yīng)對要點(diǎn)指南
一、訴訟主體資格
1.保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立的民事訴訟主體資格
2各級分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以自己的名義參加訴訟，避免將上級公司作為當(dāng)事人，總公司或上級公司也不應(yīng)代替分支機(jī)構(gòu)參與訴訟
二、管轄
1.人身保險(xiǎn)合同訴訟案件如果沒有進(jìn)行約定管轄，則被告住所地法院和被保險(xiǎn)人住所地法院都有管轄權(quán)
2對方?jīng)]有在分公司被告住所地法院起訴，則公司要在收到應(yīng)訴通知書之日起15日內(nèi)向法院申請管轄權(quán)異議。對于一審法院作出的駁回管轄權(quán)異議裁定，公司可以上訴，要求上級法院進(jìn)行審理。而如果公司直接應(yīng)訴答辯，視同該法院有管轄權(quán)
三、證據(jù)
1.保險(xiǎn)合同糾紛案件舉證責(zé)任的分配
2如果需要證人出庭作證，最好事前與證人提前溝通、演練
3.對司法鑒定意見書的審查
四、授權(quán)委托
起草授權(quán)委托書應(yīng)注意的幾個問題
五、財(cái)產(chǎn)保全
公司如果作為原告，應(yīng)在提起訴訟之前考慮執(zhí)行的問題，并采取申請財(cái)產(chǎn)保全等適當(dāng)措施來保證將來的判決能夠得到有效執(zhí)行
六、一審
1.公司作為被告參加訴訟，最好按照法院要求及時(shí)提交書面答辯狀
2.如果本案須以另一案的審理結(jié)果為依據(jù)，而另一案尚未審結(jié)，或者有《民事訴訟法》規(guī)定的其他中止訴訟情形，當(dāng)事公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院提出中止審理的申請。但是，在法院明確中止審理之前，公司仍應(yīng)當(dāng)做好答辯工作
七、二審
對一審判決、裁定不服，提起上訴應(yīng)當(dāng)注意的幾個問題
八、再審
當(dāng)事人申請?jiān)賹彂?yīng)在判決、裁定發(fā)生法律效力后六個月內(nèi)提出
九、爭議解決方式的選擇
根據(jù)案件具體情況，合理選擇訴訟和解、行業(yè)調(diào)解、訴訟調(diào)解、訴訟等方式妥善解決案件爭議
十、執(zhí)行問題
人身保險(xiǎn)合同存續(xù)期間，保險(xiǎn)公司配合人民法院協(xié)助執(zhí)行需要注意的幾個問題
下篇保險(xiǎn)合同訴訟案件典型案例解析與裁判文書
第一部分典型案例解析
第一章保險(xiǎn)合同的效力認(rèn)定
一、保險(xiǎn)合同代簽名的法律效力
——丁某某訴江蘇省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、被保險(xiǎn)人未簽名保險(xiǎn)合同是否生效
——史某某與湖南省分公司仲裁案
三、保險(xiǎn)合同效力中止期間投保人申請復(fù)效，保險(xiǎn)公司有無加費(fèi)權(quán)利
——陳某某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
四、重大疾病保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人在復(fù)效觀察期內(nèi)出險(xiǎn)，保險(xiǎn)人是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任
——歐陽某某訴衡陽市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第二章投保人的如實(shí)告知義務(wù)
一、保險(xiǎn)公司如何證明投保人違反如實(shí)告知義務(wù)
——雷某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、保險(xiǎn)人解約行為需在法定期限內(nèi)送達(dá)
——徐某訴浙江省分公司、衢州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、投保人承擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)應(yīng)以保險(xiǎn)人提出明確、具體詢問為前提
——顧某某訴上海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第三章保險(xiǎn)公司的明確說明義務(wù)
一、特別約定條款是否屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款
——邵某某等訴金華市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、保險(xiǎn)公司履行明確說明義務(wù)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
——俞某某等訴福建省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、投保人簽字可證明保險(xiǎn)人履行明確說明義務(wù)
——呂某某訴江蘇省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
四、保險(xiǎn)公司明確說明義務(wù)的除外情形
——周某甲等訴儀征支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
五、保險(xiǎn)公司手寫免責(zé)條款效力的認(rèn)定
——宋某某訴潮州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第四章保險(xiǎn)條款的解釋規(guī)則
一、專業(yè)術(shù)語在保險(xiǎn)合同中的解釋方法
——王某某訴北京市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、保險(xiǎn)合同格式條款的解釋規(guī)則
——羅某訴東莞市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第五章意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定
一、伴有頭部外傷的猝死是否屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
——胡某乙訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、意外傷害保險(xiǎn)中“意外傷害”的認(rèn)定
——官某某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、被保險(xiǎn)人自殺行為的認(rèn)定
——鄭某某訴邵武支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
四、被保險(xiǎn)人跳樓致死是否屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
——王某某等訴湖州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
五、服用蜂皇漿致死是否屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任
——吳某某等訴上海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第六章醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)
一、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是否適用損失補(bǔ)償原則
——莊某某訴常州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)是否適用損失補(bǔ)償原則
——伍某訴寧遠(yuǎn)支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)能否適用損失補(bǔ)償原則
——王某某訴安平支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第七章保險(xiǎn)合同的理賠
一、保險(xiǎn)合同中存在分項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)保險(xiǎn)金額的認(rèn)定
——陳某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、團(tuán)體保險(xiǎn)中投保單位無權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
——何某某訴珠海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、駕駛未年審車輛發(fā)生交通事故保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任
——宗某某訴如皋支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
四、被保險(xiǎn)人自殺身亡理賠若干問題探討
——劉某某等訴上海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
五、酒后駕駛免除保險(xiǎn)人理賠責(zé)任的條款是否有效
——高某某等訴盱眙支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第八章保險(xiǎn)合同糾紛的舉證責(zé)任分配
一、如何用事實(shí)推定的方法證明待證事實(shí)
——詹某某等訴九江市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、意外傷害保險(xiǎn)糾紛案件的舉證責(zé)任分配
——劉某某等訴福建省分公司、武平縣支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、死因不明案件中被保險(xiǎn)人拒絕尸檢應(yīng)承擔(dān)不利后果
——張某某訴紹興市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
四、保險(xiǎn)事故發(fā)生后被保險(xiǎn)人一方應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司
——李某某等訴江蘇省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案
第九章保險(xiǎn)合同的解除
一、單位出資為員工投保，單位是否有權(quán)解除合同
——陳某訴杭州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、不可抗辯期間的理解和適用
——王某某訴福建省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、保險(xiǎn)合同成立兩年后保險(xiǎn)公司是否可以解除保險(xiǎn)合同
——王某某訴江蘇省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案
四、分紅型保險(xiǎn)合同退保金額的認(rèn)定
——楊某訴湖南省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
五、投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)限期解約拒付
——黃某甲等訴福建省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
六、保險(xiǎn)合同解除權(quán)與合同撤銷權(quán)的競合適用
——楊某某訴沭陽支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第十章保險(xiǎn)合同糾紛中的訴訟程序
一、保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)的訴訟地位
——伍某某訴邵武支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
二、保險(xiǎn)合同存續(xù)期間保單現(xiàn)金價(jià)值的執(zhí)行問題
——郭某某訴臨沂市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
三、保險(xiǎn)合同成立與理賠時(shí)間跨越新保險(xiǎn)法實(shí)施之日的法律適用
——呂某某訴長陽支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
第二部分裁判文書
丁某某訴江蘇省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
史某某與湖南省分公司仲裁案
陳某某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
歐陽某某訴衡陽市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
雷某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
徐某訴浙江省分公司、衢州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
邵某某等訴金華市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
呂某某訴江蘇省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
周某甲等訴儀征支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
宋某某訴潮州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
王某某訴北京市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
羅某訴東莞市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
胡某乙訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
官某某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
鄭某某訴邵武支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
王某某等訴湖州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
莊某某訴常州市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
伍某訴寧遠(yuǎn)支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
王某某訴安平支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
陳某訴深圳市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
何某某訴珠海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
宗某某訴如皋支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
劉某某等訴上海市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
高某某等訴盱眙支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
劉某某等訴福建省分公司、武平縣支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
張某某訴紹興市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
李某某等訴江蘇省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案
王某某訴福建省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
楊某訴湖南省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
黃某甲等訴福建省分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
楊某某訴沭陽支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
伍某某訴邵武支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
郭某某訴臨沂市分公司保險(xiǎn)合同糾紛案
呂某某訴長陽支公司保險(xiǎn)合同糾紛案
附錄
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司內(nèi)部控制執(zhí)行手冊（2013版）（訴訟部分節(jié)選）
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司省-風(fēng)控-法律合規(guī)-003訴訟案件應(yīng)對管理工作流程及要求
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司地市-風(fēng)控-法律-002訴訟案件應(yīng)對管理工作流程及要求
中國人壽作為國內(nèi)最大的壽險(xiǎn)公司，每年都需要面對和處理大量的保險(xiǎn)合同訴訟案件。如何在處理這些訴訟案件時(shí)做到既充分維護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人的合法權(quán)利，又切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)公司自身的合法權(quán)益，做到既忠于法律，又兼顧商業(yè)利益，成為全公司法務(wù)人員一直思索的問題和努力的方向。 本書即是我們這幾年在保險(xiǎn)訴訟實(shí)踐過程中的一些粗淺思考和體會，之所以不揣淺陋出版主要有兩個目的：一是我們希望通過這種形式較為系統(tǒng)地總結(jié)這幾年積累的訴訟應(yīng)對工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)隱形知識顯性化，對公司法律人員提升訴訟能力和水平有所助益；二是我們也想為保險(xiǎn)法實(shí)務(wù)研究提供一個保險(xiǎn)公司的觀察視角，以此反映行業(yè)的法律適用訴求，為促進(jìn)行業(yè)內(nèi)外溝通交流貢獻(xiàn)綿薄之力。 全書分為上篇、下篇和附錄三個部分。 上篇為《保險(xiǎn)合同訴訟案件應(yīng)對要點(diǎn)指南》（以下簡稱《應(yīng)對要點(diǎn)指南》），主要側(cè)重保險(xiǎn)合同訴訟案件涉及的程序法方面的問題，對保險(xiǎn)合同訴訟案件中最常見的訴訟主體資格、管轄、證據(jù)、授權(quán)委托等十個方面的問題，按照“要點(diǎn)提示—要點(diǎn)詳解—法規(guī)索引”的體例，簡明扼要闡明相關(guān)訴訟實(shí)務(wù)處理規(guī)則。 下篇為《保險(xiǎn)合同訴訟案件典型案例解析與裁判文書》（包括《典型案例解析》與《裁判文書》），主要側(cè)重保險(xiǎn)合同訴訟案件涉及的實(shí)體法方面的問題，一共選取40個近年來處理過的保險(xiǎn)合同訴訟案例，采用“案情簡介—爭議焦點(diǎn)—評析意見”的體例，歸入到保險(xiǎn)合同的效力認(rèn)定、保險(xiǎn)條款的解釋規(guī)則、保險(xiǎn)合同糾紛的舉證責(zé)任分配等十個大類，分別進(jìn)行評析釋解，并附上相關(guān)生效裁判文書。附錄則收入了中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司內(nèi)部控制執(zhí)行手冊（2013版）（訴訟部分節(jié)選），法律合規(guī)條線省級分公司、地市分公司崗位工作流程以供參考。 本書的編寫得到了中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視和大力支持。公司黨委書記、總裁林岱仁親自擔(dān)任本書的主編，總公司法律與合規(guī)部前后兩任總經(jīng)理?xiàng)顐饔亢驮S崇苗在本書的編寫思路、寫作體例、案例選擇等方面都給予了悉心指導(dǎo)，在此一并致以誠摯的謝意。 感謝中國人民大學(xué)賈林青教授在百忙之中對書稿進(jìn)行審閱，并提出了寶貴的指導(dǎo)意見。 感謝法律出版社應(yīng)用分社戴偉社長，責(zé)任編輯李群、李璐女士對出版本書給予的幫助和支持。 本書由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司總公司法律與合規(guī)部牽頭，組織部分分公司法律合規(guī)崗人員合作編寫完成，最后由總公司法律與合規(guī)部姜薦進(jìn)行統(tǒng)稿。具體寫作分工如下（以撰寫內(nèi)容先后為序）： 姜薦（總公司）：《應(yīng)對要點(diǎn)指南》；《典型案例解析》第4章第1個案例，第6章第1、3個案例，第7章第3個案例，第8章第1個案例，第10章第2、3個案例。 李琪（江蘇省分公司）：《典型案例解析》第1章第1個案例，第7章第5個案例，第9章第3個案例。 郭宏志（湖南省分公司）：《典型案例解析》第1章第2、4個案例，第6章第2個案例，第9章第4個案例。 趙橋梁（深圳市分公司）：《典型案例解析》第1章第3個案例，第2章第1個案例，第5章第2個案例，第7章第2個案例。 徐龍平（浙江省分公司）：《典型案例解析》第2章第2個案例，第3章第1個案例，第5章第4個案例，第8章第3個案例，第9章第1個案例。 職潔（上海市分公司）：《典型案例解析》第2章第3個案例，第4章第2個案例。 叢華程（上海市分公司）：《典型案例解析》第3章第5個案例，第5章第5個案例，第7章第4個案例。 陳德昌（福建省分公司）：《典型案例解析》第3章第2個案例，第5章第3個案例，第8章第2個案例，第9章第2、5個案例，第10章第1個案例。 張晉江（江蘇省分公司）：《典型案例解析》第3章第3個案例，第3章第4個案例，第8章第4個案例，第9章第6個案例。 馬凌（深圳市分公司）：《典型案例解析》第5章第1個案例，第7章第1個案例。 囿于收集資料、寫作時(shí)間及編者能力之有限，書中必然存在很多不足甚至錯誤之處，敬請批評指正。
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司
2015年11月25日
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